臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第17期：

問題索引：

一、【問題】食管癌都有哪些典型表現(xiàn)，早期、中晚期的臨床表現(xiàn)各自特點都有哪些？

二、【問題】食管癌試驗室檢查主要依據(jù)有哪些，各指標的特點請詳細介紹一下。

具體解答：

一、【問題】食管癌都有哪些典型表現(xiàn)，早期、中晚期的臨床表現(xiàn)各自特點都有哪些？

【解答】

早期癥狀常不典型，易被忽略。常在吞咽固體食物時有不同程度的不適感覺。包括哽噎感，胸骨后燒灼、針刺或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢。并有停滯感或異物感，常在吞咽流體食物后緩解、消失。

進行性咽下困難是中晚期食管癌典型的癥狀。常有黏液樣物反流。是咽下的唾液及食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛說明已經(jīng)是晚期。癌已侵犯食管旁組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退、或部分癌腫脫落后。梗阻癥狀可暫時減輕。常被誤認為是病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征，侵入氣管、支氣管，可形成食管氣管或食管支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳。并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。有時也可因食管嚴重梗阻致內(nèi)容物反流入呼吸道而引起嗆咳。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等狀態(tài)。

體格檢查：大多數(shù)食管癌患者可以沒有任何明顯陽性體征。對中晚期食管癌患者應特別注意鎖骨上及頸部有無腫大淋巴結(jié)，有無頭痛、惡心或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，有無骨痛，皮下結(jié)節(jié)，肝腫塊和腹水、胸水等遠處轉(zhuǎn)移體征。

二、【問題】食管癌試驗室檢查主要依據(jù)有哪些，各指標的特點請詳細介紹一下。

【解答】

1食管X線稀鋇雙重對比造影檢查。是影像學診斷的首選。

早期可見：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②局限性管壁僵硬，蠕動中斷，鋇劑滯留；③小的充盈缺損；④小龕影。

中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時狹窄上方食管有不同程度的擴張。

對隱伏型等早期食管癌無明確食管造影陽性征象者應進行食管鏡檢查，對食管造影提示有外侵可能者應進行胸部CT檢查。

2.內(nèi)鏡檢查是食管癌診斷中最重要的手段之一，對于食管癌的定性、定位診斷和手術(shù)方案的選擇有重要的作用。對臨床已有癥狀或懷疑有早期病變又未能明確診斷的患者。應該選擇纖維食管鏡檢查。在直視下鉗取多塊組織做病理組織學檢查。還可同時做染色檢查，即將2%甲苯胺藍或3%Lugol碘溶液噴布于食管黏膜上，前者將使腫瘤組織藍染而正常上皮不染色；后者將使正常食管鱗狀上皮染成棕黑色，這是上皮細胞內(nèi)糖原與碘的反應，而腫瘤組織因癌細胞內(nèi)的糖原消耗殆盡，故仍呈碘本身的黃色。

3.CT掃描檢查主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪，尤其是增強CT有利于提高診斷準確率，可以清楚顯示食管與鄰近器官的關(guān)系，如果食管壁局部厚度超過5cm，與周圍組織界限模糊，提示食管有外侵，T分期的準確率較高，可以幫助臨床判斷腫瘤切除性及確定放射治療靶區(qū)，便于制訂治療計劃。對有遠處轉(zhuǎn)移者，可以避免不必要的探查術(shù)。

4.食管脫落細胞檢查吞入雙腔塑料帶網(wǎng)氣囊食管細胞采集器，充氣后緩慢拉出帶網(wǎng)氣囊。取網(wǎng)內(nèi)附著物做脫落細胞檢查，早期病變陽性率可達90%～95%，是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。

5.超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）可以用來判斷食管癌的浸潤層次、向外擴展深度以及有無周圍淋巴結(jié)或鄰近臟器轉(zhuǎn)移等，對腫瘤分期、制訂治療方案、評估外科手術(shù)切除可能性以及判斷預后有很大幫助。

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