臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第26期：

問題索引：

一、【問題】腸梗阻的分類有哪些？

二、【問題】腸梗阻的臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問題】各類腸梗阻怎么鑒別？

具體解答

一、【問題】腸梗阻的分類有哪些？

【解答】腸梗阻的分類 有多種分類法。

（1）按病因：①機(jī)械性腸梗阻：指器質(zhì)性原因使腸腔狹小而內(nèi)容物不能通過，②動(dòng)力性腸梗阻：主要是腸麻痹而無器質(zhì)性腸腔狹窄，十分多見。其次是腸痙攣，為陣發(fā)性。

（2）按腸壁有無血運(yùn)障礙分：①單純性腸梗阻，只是腸內(nèi)容通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙；②絞窄性腸梗阻。有腸壁血運(yùn)障礙，腸管失去活力。

（3）按梗阻部位分：①高位梗阻。梗阻發(fā)生在空腸上段以上，②低位梗阻。梗阻發(fā)生在回腸末端和結(jié)腸。

（4）按梗阻程度分，①完全性腸梗阻，腸腔完全不通。若一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)， 結(jié)腸腫瘤等，則稱閉袢性腸梗阻，②不完全性腸梗阻：僅腸腔部分不能通過。

（5）按發(fā)展過程分：①急性腸梗阻，多見；②慢性腸梗阻，多為低位結(jié)腸梗阻。

各類腸梗阻是在不斷變化的，可相互轉(zhuǎn)變。如單純性可轉(zhuǎn)化為絞窄性，不完全性可轉(zhuǎn)為完全性梗阻。

二、【問題】腸梗阻的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn) 各型腸梗阻可有自身特點(diǎn)，但都有共同的表現(xiàn)痛、吐、脹、閉（停止排氣排便）和腹部體征。

（1）腹痛：腸梗阻病因與類型不同，腹痛性質(zhì)、程度不同。機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，伴有腸嗚、腹部“氣塊”在腹中躥動(dòng)。體檢見有腸型和蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)、氣過水音或金屬音。變?yōu)榻g窄性時(shí)呈劇烈的持續(xù)性腹痛。麻痹性腸梗阻為脹痛。

（2）嘔吐：早期嘔吐為反射性，吐出物為食物或胃液，迸食即吐。后期為反流性。嘔吐頻率與吐出物隨梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁，吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容物，低位梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。結(jié)直腸梗阻很晚才出現(xiàn)嘔吐。麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐。

（3）腹脹：其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位及麻痹性腸梗阻全腹性腹脹顯著。腸扭轉(zhuǎn)為閉袢性腸梗阻，其表現(xiàn)特點(diǎn)是腹脹不對稱。

（4）排便排氣停止：完全性腸梗阻患者多不再排便排氣。高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞則例外，可有少量排便。

（5）體檢：機(jī)械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機(jī)械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動(dòng)波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征，可觸及腫塊，腸鳴音亢進(jìn)等。麻痹性腸梗阻，主要為腹膨隆。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及腸內(nèi)、腸壁或腸外腫塊。

三、【問題】各類腸梗阻怎么鑒別？

表1 單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻鑒別

表2 機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別

表3 高位與地位腸梗阻的鑒別

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