臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第4期

問題索引：

一、【問題】食管癌各期臨床表現(xiàn)分別是什么？

二、【問題】食管癌怎么診斷？

三、【問題】食管癌術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些以及怎么處理？

具體解答：

一、【問題】食管癌各期臨床表現(xiàn)分別是什么？

【解答】早期癥狀：吞咽固體食物時(shí)不適感，此時(shí)癥狀較輕。

中晚期典型癥狀：進(jìn)行性咽下困難，開始出現(xiàn)其他受累部位癥狀及全身癥狀。

瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷——頸交感神經(jīng)受損，患者逐漸消瘦、脫水、無力，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。

中晚期：應(yīng)特別注意鎖骨上有無腫大淋巴結(jié)、肝有無腫塊和有無腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。

典型食管癌的臨床表現(xiàn)就是吞咽困難和頸交感神經(jīng)受累、淋巴結(jié)腫大等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征及典型惡性病表現(xiàn)。

二、【問題】食管癌怎么診斷？

【解答】食管癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷十分重要，高發(fā)區(qū)食管拉網(wǎng)普查可以發(fā)現(xiàn)早期患者。治療效果頗佳。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)。更應(yīng)及時(shí)檢查。

1食管X線稀鋇雙重對(duì)比造影檢查。是影像學(xué)診斷的首選。

早期可見：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷，鋇劑滯留；③小的充盈缺損；④小龕影。

中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方食管有不同程度的擴(kuò)張。

對(duì)隱伏型等早期食管癌無明確食管造影陽性征象者應(yīng)進(jìn)行食管鏡檢查，對(duì)食管造影提示有外侵可能者應(yīng)進(jìn)行胸部CT檢查。

2.內(nèi)鏡檢查是食管癌診斷中最重要的手段之一，對(duì)于食管癌的定性、定位診斷和手術(shù)方案的選擇有重要的作用。對(duì)臨床已有癥狀或懷疑有早期病變又未能明確診斷的患者，應(yīng)該選擇纖維食管鏡檢查。

3.CT掃描檢查主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪，尤其是增強(qiáng)CT有利于提高診斷準(zhǔn)確率，可以清楚顯示食管與鄰近器官的關(guān)系，如果食管壁局部厚度超過5cm，與周圍組織界限模糊，提示食管有外侵，T分期的準(zhǔn)確率較高，可以幫助臨床判斷腫瘤切除性及確定放射治療靶區(qū)，便于制訂治療計(jì)劃。對(duì)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可以避免不必要的探查術(shù)。

4.食管脫落細(xì)胞檢查吞入雙腔塑料帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器，充氣后緩慢拉出帶網(wǎng)氣囊.取網(wǎng)內(nèi)附著物做脫落細(xì)胞檢查，早期病變陽性率可達(dá)90％～95％，是一種簡(jiǎn)便易行的普查篩選診斷方法。

5.超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）可以用來判斷食管癌的浸潤(rùn)層次、向外擴(kuò)展深度以及有無周圍淋巴結(jié)或鄰近臟器轉(zhuǎn)移等，對(duì)腫瘤分期、制訂治療方案、評(píng)估外科手術(shù)切除可能性以及判斷預(yù)后有很大幫助

三、【問題】食管癌術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些以及怎么處理？

【解答】

①吻合口瘺：頸部吻合口瘺對(duì)病人生命不造成威脅，經(jīng)引流多能愈合;胸內(nèi)吻合口瘺對(duì)病人造成極大威脅，死亡率甚高，胸內(nèi)吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～10天，病人呼吸困難及胸痛，X線檢查有液氣胸征，口服碘水可見造影劑流出食管腔，應(yīng)立即放置胸腔閉式引流、禁食，使用有效抗生素及支持治療;早期瘺的病人，可試行手術(shù)修補(bǔ)，并用大網(wǎng)膜或肋間肌瓣覆蓋加強(qiáng)。

②肺部并發(fā)癥：包括肺炎、肺不張、肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征等，以肺部感染較為多見，應(yīng)引起高度重視;術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，加強(qiáng)呼吸道管理以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

③乳糜胸：為術(shù)中胸導(dǎo)管損傷所致，多發(fā)生于術(shù)后2～10天，病人覺胸悶、氣急、心慌。胸水乳糜試驗(yàn)陽性;一旦確診，應(yīng)放置胸腔閉式引流，密切觀察引流量，流量較少者，可給予低脂肪飲食，維持水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，部分病人可愈合。對(duì)乳糜流量大的病人，應(yīng)及時(shí)剖胸結(jié)扎乳糜管。

④其它并發(fā)癥有血胸、氣胸及胸腔感染，根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的處理。

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