臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第6期

2015-03-13 10:36 來(lái)源：

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問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】自身免疫性胃炎和慢性多灶萎縮性胃炎的區(qū)別是什么？

二、【問(wèn)題】消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？

具體解答：

一、【問(wèn)題】自身免疫性胃炎和慢性多灶萎縮性胃炎的區(qū)別是什么？

【解答】

	A型胃炎	B型胃炎
別稱	慢性胃體炎	慢性胃竇炎
累及部位	胃體、胃底	胃竇
基本病理變化	粘膜變薄、腺體減少	粘膜變薄、腺體減少
發(fā)病率	少見(jiàn)	很常見(jiàn)
病因	多由自身免疫性反應(yīng)引起 20%并甲狀腺炎、白斑病、Addison病	HP感染所致（90%）膽汁返流、非甾體抗炎藥、嗜酒煙
貧血	常伴有、甚至惡性貧血	無(wú)
血清VitB12	↓↓（惡性貧血時(shí)吸收障礙）	正?！?/td>
抗內(nèi)因子抗體IFA	+（占75%）	無(wú)
抗壁細(xì)胞抗體PCA	+（占90%）	+（占30%）
胃酸	↓↓	多N/↑，晚期胃竇G細(xì)胞損害時(shí)↓
血清胃泌素	↑↑（惡性貧血時(shí)更高）	↓

二、【問(wèn)題】消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？

【解答】并發(fā)癥：

1.出血潰瘍侵蝕血管可引起出血。是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥.也是上消化道大出血最常見(jiàn)的病因。

2.穿孔潰瘍穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種類型，以第一種常見(jiàn)。急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸的內(nèi)容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎。十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時(shí)已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流人腹腔。稱為慢性穿孔，又稱為穿透性潰瘍。這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。鄰近后壁的穿孔或游離穿孔較小時(shí)。只引起局限性腹膜炎，稱亞急性穿孔，癥狀較急性穿孔輕而體征較局限。

3.幽門梗阻主要是由DU或幽門管潰瘍引起。潰瘍急性發(fā)作時(shí)可因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起暫時(shí)性梗阻，可隨炎癥的好轉(zhuǎn)而緩解；慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。幽門梗阻時(shí)胃內(nèi)容物排空受阻，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，并有惡心、嘔吐，大量嘔吐后癥狀可以緩解，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。嚴(yán)重嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒。常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕。多表現(xiàn)為上腹部可見(jiàn)胃型及胃蠕動(dòng)波，清晨空腹時(shí)檢查左右晃動(dòng)上腹部胃內(nèi)有振水聲。

4.癌變少數(shù) （1％以下）GU可發(fā)生癌變，癌變發(fā)生于潰瘍邊緣。一般發(fā)生在有長(zhǎng)期慢性GU病史、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈的患者。

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