臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第7期

問題索引：

一、【問題】肺癌的治療方法有哪些？

二、【問題】支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？

具體解答：

一、【問題】肺癌的治療方法有哪些？

【解答】

肺癌的治療：

臨床上應(yīng)采取綜合治療的原則。根據(jù)患者的機(jī)體狀況，以及腫瘤的細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大幅度的根治、控制腫瘤，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。

目前肺癌的治療仍以手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療為主。

1.手術(shù)治療 是肺癌最重要和最有效的治療手段。然而術(shù)后應(yīng)根據(jù)病理及分期進(jìn)行綜合治療以提高肺癌的治療效果。

非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌在治療方面有很大的不同。一般來講，凡非小細(xì)胞肺癌病灶較小，局限在支氣管和肺內(nèi)，尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者的全身情況較好，心肺功能可以耐受者，均應(yīng)采用手術(shù)治療。盡量做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除，同時盡量保留有功能的肺組織。

小細(xì)胞肺癌常在較早階段就已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)很難治愈。以化療和放療為主?？刹捎没?rarr;手術(shù)→化療，化療→放療→手術(shù)→化療，或化療→放療→化療，以及附加預(yù)防性全腦照射等積極的綜合治療，療效比過去有明顯提高。

2.放射治療 是局部控制肺癌病灶的一種手段。

3.化學(xué)治療 有些分化程度低的肺癌，特別是小細(xì)胞癌，療效較好。

4.中醫(yī)中藥 治療按患者臨床癥狀、脈象、舌苔等表現(xiàn)，應(yīng)用辨證論治法則治療肺癌，一部分患者的癥狀能得到改善，壽命延長。

5.免疫治療 人體的免疫功能狀態(tài)與癌腫的生長發(fā)展有一定關(guān)系，從而促使免疫治療的應(yīng)用。

二、【問題】支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？

【解答】

支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)檢查：

（1）胸部X線片：早期輕癥患者常無特征表現(xiàn)，或僅有一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理局部增多及增粗現(xiàn)象。支氣管柱狀擴(kuò)張典型的X線表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊張擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。

（2）胸部CT：可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT（HRCT）較常規(guī)CT具有更高的空間和密度分辨力，它能夠顯示次級肺小葉為基本單位的肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，已基本取代支氣管造影。

（3）支氣管造影：主要用于準(zhǔn)備外科手術(shù)的患者，可明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度。但是，由于該檢查為創(chuàng)傷性檢查，已被CT取代。

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