臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第8期

問題索引：

一、【問題】消化性潰瘍外科治療的適應(yīng)癥是什么？

二、【問題】胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？

具體解答：

一、【問題】消化性潰瘍外科治療的適應(yīng)癥是什么？

【解答】1、胃潰瘍外科治療的適應(yīng)證

胃潰瘍經(jīng)過短期（4?6周）內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā)者，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)。

經(jīng)X線或胃鏡證實為較大潰瘍（直徑2. 5cm以上）或高位潰瘍。

不能排除或己證實有惡變者。

以往有一次急性穿孔或大出血病史者。

2、十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證

多年病史、發(fā)作頻繁、病情進行性加重，至少經(jīng)一次嚴格的內(nèi)科治療未能使癥狀減輕，也不能制止復(fù)發(fā)，以致影響身體營養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者。

經(jīng)X線鋇餐檢查證實，潰瘍有較大龕影、球部嚴重變形、有跡象表明穿透十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者。

過去有過穿孔史或反復(fù)多次大出血史，而潰瘍?nèi)猿驶顒有哉摺?

二、【問題】胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？

【解答】術(shù)后早期并發(fā)癥

①術(shù)后出血：術(shù)后正常的出血量為<300ml/第一個24小時，通常僅密切觀察，而不做處理。如果超過出血量，或超過24小時仍出血，即診斷為術(shù)后出血。出血若發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切；若發(fā)生于術(shù)后4?6天，多由于吻合口黏膜壞死而出血；若發(fā)生于術(shù)后10?20天，多由縫線處感染、腐蝕血管所致。絕大多數(shù)采用非手術(shù)療法即可止血，保守療法無效的大出血需再次手術(shù)止血。

②十二指腸殘端破裂：表現(xiàn)酷似潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)，需立即手術(shù)治療。

③術(shù)后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏：多發(fā)生于術(shù)后5?7天，突然有局限性腹膜刺激征表現(xiàn)，或者X線腹部平片在膈下可見游離氣體，則可明確診斷，吻合口破裂需立即手術(shù)修補，外瘺形成應(yīng)引流、胃腸減壓，必要時手術(shù)。

④術(shù)后梗阻：

輸人段梗阻：又分為急性完全性輸入段梗阻，屬急性閉袢性梗阻，可發(fā)生腸段壞死穿孔，主要表現(xiàn)有上腹部劇烈疼痛，嘔吐物不含膽汁，便可診斷，需手術(shù)治療；慢性不完全性輸入段梗阻，癥狀長期不能自行緩解時，可手術(shù)；

吻合口梗阻：多因吻合口過小、水腫或內(nèi)翻過多所致，首先行胃腸減壓，消除水腫，通?？梢跃徑?，若上述治療失敗，需再次手術(shù)；

輸出段梗阻：主要表現(xiàn)有上腹部飽脹，嘔吐物含膽汁，X線鋇餐確診后，如不能自行緩解，應(yīng)急癥手術(shù)。

⑤術(shù)后胃癱：是胃手術(shù)和其他腹部手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，主要是胃排空障礙為主的綜合征。主要表現(xiàn)在開始進流質(zhì)或半流質(zhì)時，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物多呈綠色，時間長若未及時補液和調(diào)整，易出現(xiàn)水電酸堿紊亂和營養(yǎng)障礙。早期處理主要是置胃管減壓和靜脈補液，輔助用藥為靜脈滴注甲氧氯普胺和紅霉素，原則上不宜再手術(shù)治療?；謴?fù)時間較長。

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