臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第9期

問題索引：

一、【問題】肺結(jié)核類型較多，各型肺結(jié)核臨床表現(xiàn)的共同之處有哪些？

二、【問題】肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是什么？

三、【問題】肺結(jié)核如何預(yù)防？

具體解答：

一、【問題】肺結(jié)核類型較多，各型肺結(jié)核臨床表現(xiàn)的共同之處有哪些？

【解答】

各型肺結(jié)核臨床表現(xiàn)的共同之處有：

1.癥狀 常見有全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏和體重減輕等，育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和咯血。以干咳為主，有空洞形成時(shí)，痰量增多，若合并細(xì)菌感染，痰可呈膿性。若合并支氣管結(jié)核，表現(xiàn)為刺激性咳嗽。約一半患者有咯血，但多為少量咯血，少數(shù)為大咯血。若病變累及胸膜時(shí)可有胸膜性胸痛，出現(xiàn)大量胸腔積液時(shí)可有呼吸困難。少數(shù)青少年女性患者可以有類似風(fēng)濕熱樣表現(xiàn)，稱為結(jié)核性風(fēng)濕癥。

2.體征 病變范圍較小時(shí)，肺部可無體征。滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí)，可有肺實(shí)變體征：觸診語音震顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、聽診可聞及支氣管呼吸音或細(xì)濕羅音。當(dāng)有較大范圍的纖維條索形成時(shí)，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、叩診呈濁音、聽診呼吸音減弱并可聞及濕羅音。結(jié)核性胸膜炎時(shí)有胸腔積液體征。支氣管結(jié)核可有局限性哮鳴音。有結(jié)核性風(fēng)濕癥者，可間歇在四肢大關(guān)節(jié)附近有結(jié)節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑。

二、【問題】肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是什么？

【解答】

肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

1.早期：對所有檢出和確診患者均應(yīng)立即給予化學(xué)治療。早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。

2.規(guī)律：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停服，以避免耐藥性的產(chǎn)生。

3.全程：保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少復(fù)發(fā)率的重要措施。

4.適量：嚴(yán)格遵守適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟?，藥物劑量過低不能達(dá)到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒副作用。

5.聯(lián)合：聯(lián)合用藥系指同時(shí)采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時(shí)通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。

三、【問題】肺結(jié)核如何預(yù)防？

【解答】

1.推廣全程督導(dǎo)化學(xué)治療，有效控制痰涂陽的肺結(jié)核患者，從源頭上控制結(jié)核分枝桿菌的傳播。

2.對于受結(jié)核分枝桿菌感染易發(fā)病的高危人群，包括HIV感染者、涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者、肺部硬結(jié)纖維病灶（無活動(dòng)性）、硅沉著病、糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者、吸毒者、營養(yǎng)不良者、35歲以下結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑達(dá)≥15mm者等，給予預(yù)防性化學(xué)治療。

3.卡介苗接種，普遍認(rèn)為卡介苗接種對預(yù)防成年人肺結(jié)核的效果很差，但對預(yù)防由血行播散引起的結(jié)核性腦膜炎和粟粒型肺結(jié)核有一定作用。

4.加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育，提高全民素質(zhì)。

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