臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第22期

問題索引：

一、【問題】骨折成因

二、【問題】骨折分類

三、【問題】骨折臨床表現(xiàn)

具體解答：

一、【問題】骨折成因

【解答】骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致

（1）直接暴力：暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折，常伴有不同程度的軟組織損傷。

（2）間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。

（3）積累性勞損：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折

二、【問題】骨折分類：

【解答】

（1）根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性分類

1）閉合性骨折：骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相通。

2）開放性骨折：骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬開放性骨折。

（2）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類

1）不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，

按其形態(tài)又可分為:

①裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無移位，多見于顱骨、肩胛骨

②青枝骨折：多見于兒童

2）完全骨折：

①橫形骨折

②斜形骨折

③螺旋形骨折

④粉碎性骨折

⑤嵌插骨折

⑥壓縮性骨折

⑦凹陷性骨折

⑧骨骺分離

（3）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類

1）穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫 形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。

2）不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性 骨折等。

三、【問題】骨折臨床表現(xiàn)

【解答】

1. 全身表現(xiàn)

（1）休克：骨折所致休克的主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折

（2）發(fā)熱：血腫吸收可出現(xiàn)低熱，但一般不超過38°C。開放性骨折出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮有感染的可能。

2. 局部表現(xiàn)

（1）骨折的一般表現(xiàn):局部疼痛、腫脹和功能障礙。

（2）骨折的特有體征

1）畸形：主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。

2）異?；顒?dòng)：無關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。

3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦?xí)r而產(chǎn)生。

具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。

3.影像學(xué)檢查

普通X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療非常必要。凡是疑有骨折者均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝正側(cè)位片，需包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)。

骨盆及脊柱等部位骨折常常需要結(jié)合CT和MRI檢查。

CT對(duì)髓關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱等部位骨折的破壞程度、移位狀態(tài)的判定有意義。

MRI對(duì)脊髓、神經(jīng)受損傷情況及隱匿性骨折的診斷具有重要價(jià)值。

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