臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第23期

問題索引：

一、【問題】心血管病患者手術前特殊準備有哪些？

二、【問題】糖尿病患者手術前特殊準備有哪些？

三、【問題】術后縫線拆除時間及切口愈合分類？

具體解答：

一、【問題】心血管病患者手術前特殊準備有哪些？

【解答】

高血壓在160/100mmHg以下，可不必做特殊準備。血壓過高者術前應選用合適的降血壓藥物，使血壓平穩(wěn)在接近正常水平，但不要求降至正常后才做手術。對原有高血壓病史，進入手術室血壓急驟升高者，應與麻醉師共同處理，根據(jù)病情和手術性質，抉擇實施或延期手術。伴有心臟病者需要與麻醉醫(yī)生和內科醫(yī)生共同對心臟危險因素進行評估和處理。術前準備應注意：①糾正水、電解質失調；②治療嚴重貧血；③糾正心律失常，尤其老年人；④有心肌梗死者6個月內不施行擇期手術等。

二、【問題】糖尿病患者手術前特殊準備有哪些？

【解答】

糖尿病患者在整個圍手術期都處于應激狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較無糖尿病者上升50%。對糖尿病患者的術前評估包括糖尿病慢性并發(fā)癥（如心血管、腎疾病）和血糖控制情況，并做相應處理：①僅以飲食控制病情者，術前不需特殊準備。②口服降糖藥的患者，應繼續(xù)服用至手術的前一天晚上。如服用長效降糖藥，應在術前2～3日停服，改用常規(guī)胰島素控制血糖。禁食患者需靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）較為適宜。③平時用胰島素者，術前應以葡萄糖和胰島素維持正常糖代謝。在手術日晨停用胰島素。④伴有酮癥酸中毒的患者，需要接受急癥手術，應當盡可能糾正酸中毒、血容量不足、電解質失衡（特別是低血鉀）。對糖尿病患者在術中應根據(jù)血糖監(jiān)測結果，靜脈滴注胰島素控制血糖。

三、【問題】術后縫線拆除時間及切口愈合分類？

【解答】

縫線的拆除時間，可根據(jù)切口部分、局部血液供應情況、患者年齡來決定。一般頭、面、頸部在術后4?5日拆線，下腹部、會陰部在術后6?7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術7?9日拆線，四肢手術10?12日拆線（近關節(jié)處可適當延長），減張縫線14日拆線。青少年患者可適當縮短拆線時間，年老、營養(yǎng)不良患者可延遲拆線時間，也可根據(jù)患者的實際情況采用間隔拆線。

對于初期完全縫合的切口，拆線時應記錄切口愈合情況，切口分為三類：①清潔切口（Ⅰ類切口），指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術等。②可能污染切口（Ⅱ類切口），指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術等。皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時內的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術縫合、新縫合的切口再度切開者，也屬此類。③污染切口（Ⅲ類切口），指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術、腸梗阻手術、各部位膿腫引流的手術等。切口的愈合也分為三級：①甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應。②乙級愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿。③丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要做切開引流等處理。應用上述分類分級方法，觀察切口愈合情況并做記錄。如甲狀腺大部分切除術后愈合優(yōu)良，則記以“Ⅰ／甲”；胃大部分切除術切口血腫，則記以“Ⅱ／乙”，余類推。

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