臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第24期

問題索引：

一、【問題】急性胰腺炎的病理分型有哪些？

二、【問題】急性胰腺炎需要與哪些疾病相鑒別？

三、【問題】腸梗阻的分類有哪些？

具體解答：

一、【問題】急性胰腺炎的病理分型有哪些？

【解答】急性胰腺炎的病理變化分為兩型。

1.急性水腫型 大體檢查可見胰腺水腫、腫大、分葉模糊，質(zhì)脆，胰腺周圍有少量脂肪壞死，病變累及部分或整個(gè)胰腺。鏡下可見間質(zhì)水腫、充血、散在點(diǎn)狀脂肪壞死和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，無明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血。

2.急性壞死型 大體檢查可見胰腺紅褐色或灰褐色，分葉結(jié)構(gòu)消失，并有新鮮出血區(qū)。較大范圍的脂肪壞死灶，散落在胰腺及胰腺周圍組織，稱為鈣皂斑。病程較長(zhǎng)者可并發(fā)假性囊腫、膿腫或瘺管形成。組織學(xué)檢查胰腺組織的壞死主要為凝固性壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失。壞死灶被炎性細(xì)胞浸潤(rùn)包繞。常見淋巴管炎、靜脈炎、血栓形成及出血壞死。

由于胰液外溢和血管損害，部分病例可有心包積液、化學(xué)性腹水和胸水，易繼發(fā)細(xì)菌感染。發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征時(shí)可見肺水腫、肺出血和肺透明膜形成，也可見腎小管壞死、腎小球病變、脂肪栓塞和彌散性血管內(nèi)凝血等病理變化。

二、【問題】急性胰腺炎需要與哪些疾病相鑒別？

【解答】急性胰腺炎應(yīng)與下列疾病相鑒別：

1消化性潰瘍急性穿孔 有典型的潰瘍病史，腹痛突然加重，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體等可資鑒別。

2急性膽囊炎和膽石癥 常有膽絞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征陽性，血、尿淀粉酶輕度升高。腹部B超及X線膽道造影可明確診斷。

3心肌梗死：有冠心病史，突起發(fā)病，疼痛有時(shí)限于上腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。

4.急性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性，伴有嘔吐、腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，無排氣，可見腸型。腹部X線可發(fā)現(xiàn)液氣平面。

三、【問題】腸梗阻的分類有哪些？

【解答】腸梗阻的分類 有多種分類法。

（1）按病因：①機(jī)械性腸梗阻：指器質(zhì)性原因使腸腔狹小而內(nèi)容物不能通過，②動(dòng)力性腸梗阻：主要是腸麻痹而無器質(zhì)性腸腔狹窄，十分多見。其次是腸痙攣，為陣發(fā)性。

（2）按腸壁有無血運(yùn)障礙分：①單純性腸梗阻，只是腸內(nèi)容通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙；②絞窄性腸梗阻.有腸壁血運(yùn)障礙，腸管失去活力。

（3）按梗阻部位分：①高位梗阻.梗阻發(fā)生在空腸上段以上，②低位梗阻.梗阻發(fā)生在回腸末端和結(jié)腸。

（4）按梗阻程度分，①完全性腸梗阻，腸腔完全不通。若一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)， 結(jié)腸腫瘤等，則稱閉袢性腸梗阻，②不完全性腸梗阻：僅腸腔部分不能通過。

（5）按發(fā)展過程分：①急性腸梗阻，多見；②慢性腸梗阻，多為低位結(jié)腸梗阻。

各類腸梗阻是在不斷變化的，可相互轉(zhuǎn)變。如單純性可轉(zhuǎn)化為絞窄性，不完全性可轉(zhuǎn)為完全性梗阻。

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