臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第11期

2016-02-25 09:38 來源：

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臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第11期

問題索引：

一、【問題】腎上腺素藥理作用及臨床應(yīng)用是什么？

二、【問題】多巴胺藥理作用及臨床應(yīng)用是什么?

具體解答：

一、【問題】腎上腺素藥理作用及臨床應(yīng)用是什么？

【解答】1.藥理作用：能激動(dòng)α和β兩類受體，產(chǎn)生α型和β型作用，主要影響心臟、血管功能，對支氣管、代謝也有作用。具有起效快、作用強(qiáng)、維持時(shí)間短等特點(diǎn)。

（1）興奮心臟。

（2）收縮和舒張血管。

（3）升高血壓：對血壓的影響與用藥劑量有關(guān)。皮下注射小劑量藥物（0.5～1mg），由于心臟興奮，心排出量增加，故收縮壓升高；因骨骼肌血管舒張作用對血壓的影響，抵消或超過皮膚黏膜血管收縮作用的影響，而對外周阻力的影響不大，故舒張壓不變甚至略下降，脈壓增大，有利于在緊急情況下，身體各部位血液重新分配，以保證重要器官的血液供應(yīng)。較大劑量靜脈注射時(shí)，由于α受體激動(dòng)使血管收縮占優(yōu)勢，故收縮壓、舒張壓均升高，脈壓減小。當(dāng)升壓效應(yīng)消失血壓恢復(fù)正常前，可出現(xiàn)短暫的降壓現(xiàn)象，繪成圖形即成一個(gè)雙向波。如事先應(yīng)用α受體阻斷劑（如酚妥拉明）后再給予本藥，則因取消或減弱了本藥的縮血管作用，保留了擴(kuò)血管作用，從而使本藥的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓（雙向波變?yōu)閱蜗虿ǎ爽F(xiàn)象即稱為“腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)”，對臨床用藥有重要指導(dǎo)意義。

（4）擴(kuò)張支氣管：激動(dòng)β2受體，使支氣管平滑肌舒張，能有效解除其痙攣；還可抑制過敏物質(zhì)（如組胺）的釋放；激動(dòng)α受體，使支氣管黏膜血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，有利于消除黏膜水腫。

（5）增強(qiáng)代謝：激動(dòng)α及β受體，促進(jìn)肝糖原和脂肪分解，使血糖和血中游離脂肪酸含量升高，使機(jī)體耗氧量增加20％～30％

2.臨床應(yīng)用：是臨床常用的急救藥品之一。

（1）心臟驟停：如溺水、觸電、麻醉或手術(shù)意外、嚴(yán)重疾病、藥物及毒物中毒等所致。對電擊引起者，應(yīng)配合除顫器或利多卡因除顫。一般采用本藥0.5～1mg，靜脈或心室內(nèi)注射。

（2）過敏性休克：利用藥物強(qiáng)心、升壓、解除支氣管痙攣、抑制過敏物質(zhì)釋放等作用，能有效緩解癥狀，是搶救過敏性休克的首選藥。

（3）急性支氣管哮喘：本藥雖作用強(qiáng)而快，但維持時(shí)間短，不良反應(yīng)大，尤其對心臟興奮作用強(qiáng)，故僅適用于急性支氣管哮喘。

（4）局部用藥：利用其較強(qiáng)的縮血管作用，可用于：①與局麻藥配伍，以延緩局麻藥吸收，延長局麻時(shí)間，降低不良反應(yīng)。（使用方法及用藥注意詳見局麻藥部分）；②局部止血，將浸有本藥的棉球或紗布置于局部，用于鼻黏膜或牙齦出血。

二、【問題】多巴胺藥理作用及臨床應(yīng)用是什么?

【解答】1.藥理作用：激動(dòng)α，β受體和外周DA受體，作用較腎上腺素弱。

（1）興奮心臟。

（2）血管和血壓：小劑量興奮心臟使收縮壓升高，收縮皮膚黏膜血管，舒張腎和腸系膜血管，使舒張壓不變或略升；大劑量激動(dòng)α受體作用占優(yōu)勢，收縮壓和舒張壓均升高。

（3）增加腎血流量：激動(dòng)腎臟的DA受體，使腎血管舒張，腎血流量和腎小球?yàn)V過率增加，同時(shí)直接抑制腎小管對鈉的重吸收，促進(jìn)排鈉利尿而改善腎功能。