本期臨床助理醫(yī)師《答疑周刊》已更新，“臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第12期”為大家?guī)砟懯〉南嚓P(guān)考點，詳情如下：

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第12期

消化系統(tǒng)在醫(yī)師考試中屬于分數(shù)多、拿分較容易的科目，這里介紹膽石病的相關(guān)考點。

問題索引：

1.肝外膽管結(jié)石有哪些臨床表現(xiàn)？

2.膽囊結(jié)石的診斷方法是什么？

3.膽囊結(jié)石有哪些特點？

具體解答：

1.肝外膽管結(jié)石有哪些臨床表現(xiàn)？

女性，45歲，突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病后12小時寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜黃染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張，體溫38℃，WBC 14×109／L，血清總膽紅素30μmol／L，尿膽原（-），尿膽素（++），應(yīng)診斷為

A.潰瘍病穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.膽總管結(jié)石

E.高位闌尾炎

【答案】D

【解析】肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)：取決于有無感染及梗阻。一般平時可無癥狀。但當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。順序也要注意，痛后熱是外科病的特點，內(nèi)科常是熱后痛。1、腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。這是由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致。2、寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓升高，感染循膽管逆行擴散，細菌及毒素經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環(huán)而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫高者可達39～40℃。3、黃疸：膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無膽囊等因素。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.膽囊結(jié)石的診斷方法是什么？

診斷膽囊結(jié)石的簡單而可靠的方法是

A.BUS

B.ERCP

C.PTC

D.口服法膽囊造影

E.十二指腸引流術(shù)

【答案】A

【解析】ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母經(jīng)皮肝穿膽道造影(PTC)BUS即B超檢查。本題選A，原因：膽囊結(jié)石的診斷最簡單的就是非創(chuàng)傷性，非侵入的診斷方法超聲顯像。能夠清晰地顯示膽囊，對膽囊結(jié)石的診斷率高達95%以上，能夠發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm以上的結(jié)石。一般認為B超對膽囊結(jié)石的診斷優(yōu)于CT及口服膽囊造影等。所以，對懷疑有膽囊結(jié)石的病人，一般選用B超檢查，即可明確診斷。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.膽囊結(jié)石有哪些特點？

關(guān)于膽囊結(jié)石描述，錯誤的是

A.膽囊結(jié)石均有癥狀

B.進食油膩食物后癥狀加重

C.大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓

D.結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎

E.膽絞痛向右肩部放射

【答案】A

【解析】膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等。約有50%的膽囊結(jié)石病人終身無癥狀，即所謂隱性結(jié)石；大的單發(fā)的膽固醇結(jié)石，在膽囊內(nèi)不易發(fā)生嵌頓，很少發(fā)生嚴重癥狀，甚至終生無癥狀，即所謂無癥狀膽囊結(jié)石。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

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