臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第37期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】子宮頸癌的治療？

二、【問(wèn)題】卵巢腫瘤的組織學(xué)分類及特點(diǎn)？

三、【問(wèn)題】卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別？

四、【問(wèn)題】卵巢腫瘤的并發(fā)癥？

具體解答：

一、【問(wèn)題】子宮頸癌的治療？

【解答】

1.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）

（1）CINⅠ：陰道鏡檢查滿意者，首選定期隨訪觀察，亦可物理治療。

（2）CINⅡ—Ⅲ：應(yīng)行宮頸錐切術(shù)，可用冷刀宮頸錐切術(shù)（CKC）或?qū)m頸電熱圈切除術(shù)（LEEP）。在特定情況下，經(jīng)宮頸錐切確診、年齡較大、無(wú)生育要求的CINⅢ也可行全子宮切除術(shù)。

2.宮頸浸潤(rùn)癌 應(yīng)行手術(shù)治療或放射治療，化學(xué)治療為輔助治療方法。手術(shù)治療適用于ⅠA～ⅡA期患者，術(shù)后據(jù)有無(wú)高危因素決定是否加用輔助治療；ⅡB以上或不能耐受手術(shù)的早期子宮頸癌患者應(yīng)行放射治療或同步放化療。放射治療包括盆腔外照射和近距離腔內(nèi)照射。化學(xué)治療包括放療前或手術(shù)前的新輔助化療和與放射治療并行的同步化療。

（1）ⅠA1期：對(duì)無(wú)生育要求者應(yīng)選用筋膜外子宮切除術(shù)，對(duì)有生育要求者可行宮頸錐形切除術(shù)。對(duì)有脈管間隙浸潤(rùn)者宜采用改良式廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

（2）ⅠA2期：宜采用改良式廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。對(duì)要求保留生育功能者可采用宮頸冷刀大錐切或廣泛性宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

（3）ⅠB1期、ⅡA期：宜采用廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。對(duì)要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鱗癌患者可行廣泛性子宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

（4）ⅠB2期、ⅡA2期：可采用廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)加術(shù)后輔助放療；亦可采用根治性放化療；可采用新輔助化療加廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，加用術(shù)后輔助放療或放化療。

（5>ⅡB期、Ⅲm期、ⅣA期：應(yīng)采用根治性放療或放化療。

二、【問(wèn)題】卵巢腫瘤的組織學(xué)分類及特點(diǎn)？

【解答】

（1）上皮性腫瘤：占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%～70%，其惡性腫瘤占卵巢惡性腫瘤的85%～90%，多見(jiàn)于中老年婦女。主要來(lái)源于卵巢表面的生發(fā)上皮，具有分化為各種米勒管上皮的潛能，可形成漿液性、黏液性及子宮內(nèi)膜樣腫瘤等。根據(jù)組織學(xué)特性，分為良性、交界性和惡性。

（2）生殖細(xì)胞腫瘤：占卵巢原發(fā)性腫瘤的20%～40%，好發(fā)于兒童及青少年。來(lái)源于胚胎性腺的原始生殖細(xì)胞，其有發(fā)生多種組織的潛能。未分化者為無(wú)性細(xì)胞瘤，胚胎多能者為胚胎癌，向胚胎結(jié)構(gòu)分化形成畸胎瘤，向胚外結(jié)構(gòu)分化則形成內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌。

（3）性索間質(zhì)腫瘤：約占卵巢腫瘤的5%。來(lái)源于原始性腺的性索組織或間葉組織。向上皮分化形成顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤。向間質(zhì)分化形成卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤。因常有內(nèi)分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤?？梢苑置诖萍に兀痍幍懒餮?。

（4）轉(zhuǎn)移性腫瘤：占卵巢惡性腫瘤的5%～l0%，原發(fā)部位多為胃腸道、乳腺及其他生殖器官。

三、【問(wèn)題】卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別？

【解答】

鑒別內(nèi)容 良性腫瘤 惡性腫瘤

病史 病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢 病程短，迅速增大

一般情況 良好 可有消瘦、惡病質(zhì)

包塊部位及性質(zhì) 多單側(cè)，囊性，光滑，活動(dòng) 多雙側(cè)，實(shí)性或囊實(shí)性，不規(guī)則，固定，后穹窿實(shí)性結(jié)節(jié)或包塊

腹水征 多無(wú) 常有腹水，可查到惡性腫瘤

B型超聲 為液性暗區(qū)，邊界清晰，可有間隔光帶 液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊界限不清

CA125（＞50歲） ＜35U/ml ＞35U/ml

四、【問(wèn)題】卵巢腫瘤的并發(fā)癥？

【解答】

1.蒂扭轉(zhuǎn) 為常見(jiàn)的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大小、活動(dòng)度大、重心偏于一側(cè)的腫瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大，壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。

2.破裂 分為自發(fā)性和外傷性破裂兩種。癥狀的嚴(yán)重程度取決于破裂口大小、流入腹腔的囊液量和性質(zhì)。

3.感染 多繼發(fā)于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂，臨床表現(xiàn)為腹膜炎征象。應(yīng)在抗感染后手術(shù)切除腫瘤，若短期內(nèi)不能控制感染，則應(yīng)急診手術(shù)。

4.惡變 早期無(wú)癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤生長(zhǎng)迅速，尤其是雙側(cè)卵巢腫瘤，應(yīng)考慮惡變。

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