臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第43期

2017-08-17 09:34 來源：

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臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第43期：

問題索引：

一、【問題】小兒體格生長發(fā)育的指標？

二、【問題】小兒骨骼、牙齒、運動和語言發(fā)育？

三、【問題】原衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫接種程序？

具體解答：

一、【問題】小兒體格生長發(fā)育的指標？

【解答】

1.體重正常新生兒初生體重平均為3kg，一般在3個月時體重可達出生時的2倍（6kg），1歲時約達3倍（9kg），2歲時達4倍（12kg），2歲后到12歲前（青春期前）平均每年約增長2kg。為了便于臨床應用，可按以下公式粗略估計小兒體重：

＜6個月：體重（kg）=出生時體重＋月齡×0.7

7～12個月：體重（kg）=6＋月齡×0.25

2～12歲：體重（kg）=年齡×2+8

12歲以后為青春發(fā)育階段，受內分泌影響，體重增長較快（是體格增長的第二個高峰），且存在較大的個體差異，不再按上述公式計算。

2.身高正常足月新生兒出生時身長約50cm，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1.5cm，第1年身長約增長25cm，第2年約增長10～12cm。一般1歲時達75cm，2歲時達87cm，2歲后到12歲前（青春期前）平均每年約增加6～7cm，青春期身高加速增長。為了便于臨床應用，可按以下公式粗略推算2～12歲兒童平均身高：2～12歲：身高（cm）=年齡×7+75。

3.頭圍正常新生兒初生時頭圍約34cm，在生后的前3個月和后9個月頭圍都增長約6cm，故1歲時達46cm，2歲時48cm，5歲時約50cm，15歲時接近成人頭圍，約54～58cm。

4.胸圍初生時比頭圍小1～2cm，約32cm；1周歲時與頭圍相等，約46cm；以后則超過頭圍（約為頭圍＋年齡-1cm）。

二、【問題】小兒骨骼、牙齒、運動和語言發(fā)育？

【解答】

1.頭顱骨發(fā)育前囟出生時約1.0～2.Ocm，1～2歲時閉合；后囟出生時很小或已經閉合，一般于生后6～8周時閉合；骨縫出生時稍分離或重疊，一般于生后3～4個月時閉合。

2.脊柱發(fā)育 3個月小兒抬頭時出現頸椎前凸（第一個生理彎曲）,6個月小兒能坐時出現胸椎后凸（第二個生理彎曲）,1歲小兒站立行走時出現腰椎前凸（第三個生理彎曲）。

3.長骨骨化中心的發(fā)育 1～9歲骨齡簡易計算法：腕部骨化中心的數目約為小兒的年齡加1。通常采用左手腕、掌、指骨正位X片來了解和判斷小兒的骨骼發(fā)育年齡。嬰兒早期可采用膝部X線片其發(fā)育情況。

4.乳牙多于生后4～10個月開始萌出，如12個月后尚未出牙者可視為異常（出牙延遲），3歲出齊；2歲內乳牙數約等于其月齡減4～6。

5.運動發(fā)育 2個月開始抬頭；4個月手能握持玩具；5個月扶腋下能站得直，兩手各握一玩具；6個月能獨坐一會，用手搖玩具；7個月會翻身，獨坐很久，將玩具換手；8個月會爬，會拍手及扶欄桿站起；9個月試獨站；10～11個月推車走幾步，用拇、示指對指拿東西，可獨站片刻；1周歲左右會逐漸會走，彎腰取東西，會將圓圈套在木棍上；1.5歲后會蹲著玩，爬臺階，有目標地扔皮球；2歲左右會雙腳跳，會用勺子吃飯；3歲會跑，騎三輪車等。

6.語言發(fā)育新生兒已會哭叫，2個月發(fā)喉音，3～4個月咿呀發(fā)音，5～6個月會發(fā)單音，7～8個月能無意識發(fā)出復音，如“爸爸”、“媽媽”，9個月能聽懂“再見”等，10～11個月能模仿成人的動作，如再見等，開始說單詞，1～1.5歲能說出物品及自己的名字，認識并指出身體的各部位；2歲用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分；3歲以后詞匯增多，說話也逐漸流利。

三、【問題】原衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫接種程序？

【解答】

接種起始月（年）齡	疫苗名稱
剛出生	卡介苗，乙肝疫苗（第1次）
1個月	乙肝疫苗（第2次）
2個月	脊髓灰質炎三型混合疫苗（第1次）
3個月	脊髓灰質炎三型混合疫苗（第2次），百白破混合制劑（第1次）
4個月	脊髓灰質炎三型混合疫苗（第3次），百白破混合制劑（第2次）
5個月	百白破混合制劑（第3次）
6個月	乙肝疫苗（第3次）
8個月	麻疹疫苗
1.5～2歲	百白破混合制劑（復種），麻疹疫苗（復種）
4歲	脊髓灰質炎三型混合疫苗（復種）
6～7歲	白破二聯類毒素（復種）