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2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試【女性生殖系統(tǒng)】必背考點:流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷

2020-08-10 17:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
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女性生殖系統(tǒng)-流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱為流產(chǎn)。

早期流產(chǎn)<12周末;晚期流產(chǎn)12——28周。

1.流產(chǎn)的病因

◇胚胎因素:胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因。

◇母體因素:

(1)全身性因素。

(2)生殖器官異常:宮頸內(nèi)口松弛、宮頸裂傷引發(fā)胎膜早破,進而誘發(fā)晚期流產(chǎn)。

(3)內(nèi)分泌異常黃體功能不足、甲狀腺功能低下。

(4)強烈應激。

◇免疫功能異常

◇環(huán)境因素

2.流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)——停經(jīng)后陰道流血和腹痛。

3.流產(chǎn)的診斷

◇病史;①停經(jīng)史;②反復流產(chǎn)史;③早孕反應;④陰道流血(應詢問陰道流血量及持續(xù)時間),或⑤陰道排液及妊娠物排出。協(xié)助診斷流產(chǎn)合并感染還應詢問:①腹痛(腹痛部位、性質(zhì)、程度);②發(fā)熱;③陰道分泌物性狀及臭味。

◇查體;根據(jù)患者以下體征進行診斷和判斷流產(chǎn)類型;①體溫、脈搏、呼吸、血壓變化;②貧血程度;③感染征象;④宮頸口擴張否;⑤妊娠物堵塞宮頸口;⑥子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符程度、壓痛;⑦雙側(cè)附件壓痛、增厚或包塊情況。

◇輔助檢查:

(1)B超:最具有實用性!觀察孕囊大小、位置、形態(tài),輔助診斷流產(chǎn)類型。

(2)妊娠試驗:連續(xù)定量監(jiān)測血β-hCG值,正常妊娠6——8周時,其值每日應以66%的速度增長,若48小時增長速度<66%,提示妊娠預后不良。

(3)其他:孕激素、胎盤生乳素有助于判斷預后;

血常規(guī)、C反應蛋白有助于判斷有無感染;

復發(fā)性流產(chǎn)可做染色體檢查。

(4)宮頸功能不全的診斷。

4.流產(chǎn)的鑒別診斷:異位妊娠、葡萄胎、功血、子宮肌瘤。

【進階攻略】

此知識點相對簡單,定義的數(shù)值需要牢記,其他的內(nèi)容非常容易理解。該知識點一般不會出B型題,其他題型均可見。

【易錯易混辨析】

流產(chǎn)的鑒別診斷

(1)異位妊娠:子宮小于相應的孕周、hCG低于相應孕周正常值;

(2)葡萄胎:子宮大于相應孕周、hCG高于相應孕周的正常值;

(3)功血、子宮肌瘤:hCG(-)。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關于流產(chǎn)的定義,下列哪項是正確的

A.妊娠<28周,胎兒體重<1000g

B.妊娠<20周,胎兒體重<500g

C.妊娠20——27周,胎兒體重<500g

D.妊娠20——27周,胎兒體重<1000g

E.妊娠12——20周,胎兒體重<500g

二、A2型選擇題

1.孕8周初孕婦,數(shù)日前開始下腹正中隱痛,伴陰道少量出血,至今仍斷續(xù)出血。婦科檢查:宮頸光滑,宮口未開,無舉痛,子宮前傾前屈,8周妊娠大小,軟,附件(-),目前最有價值的檢查是

A.尿雌三醇測定

B.血HPL測定

C.尿hCG定量(最高)

D.B型超聲檢查

E.測甲胎蛋白(AFP)值

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱為流產(chǎn)。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】本例考慮為先兆流產(chǎn),首選B超檢查,根據(jù)妊娠囊的形態(tài),有無胎心搏動,確定胚胎或胎兒是否存活,以指導正確的治療方法。

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