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兒科——蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良

1.病因及臨床表現(xiàn)

多有喂養(yǎng)不當(dāng)或疾病誘發(fā)。

體重不增是營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)。

隨營養(yǎng)失調(diào)日久加重，體重逐漸下降，患兒主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失。

皮下脂肪層消耗的順序首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰。

皮下脂肪層厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。

2.分度分型標準（適用于5歲以下兒童）

（1）體重低下：反映慢性或急性營養(yǎng)不良。

體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD以下為體重低下。

低于均值減2SD——3SD為中度；

低于均值減3SD為重度；

（2）生長遲緩：反映慢性營養(yǎng)不良。

身長低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD以下為生長遲緩。

低于均值減2SD——3SD為中度；

低于均值減3SD為重度；

（3）消瘦：反映近期、急性營養(yǎng)不良。

體重低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD以下為消瘦。

低于均值減2SD——3SD為中度；

低于均值減3SD為重度；

3.診斷與并發(fā)癥

（1）診斷：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，并進行有關(guān)體格測量和相關(guān)輔助檢查，可診斷本病。

（2）并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血（最多見）；各種維生素缺乏；感染；自發(fā)性低血糖。

4.治療

（1）輕度營養(yǎng)不良：熱量自80——100kcal/（kg·d），蛋白質(zhì)自3g/（kg·d）開始。

（2）中度營養(yǎng)不良：熱量自60——80kcal/（kg·d），蛋白質(zhì)自2g/（kg·d），脂肪自1g/（kg·d）開始，逐漸增加。

（3）重度營養(yǎng)不良：熱量自40——60kcal/（kg·d），蛋白質(zhì)自1.5——2g/（kg·d），脂肪自1g/（kg·d）開始，首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增加。

【進階攻略】

該知識點治療考查較少，考試多集中在特征性的臨床表現(xiàn)和分度，題型多為A型題。

【易錯易混辨析】

注意問題：低體重或消瘦并非都是蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消減的順序是

A.軀干→臀部→四肢→腹部→面頰

B.腹部→面頰→軀干→臀部→四肢

C.腹部→軀干→臀部→四肢→面頰

D.四肢→軀干→腹部→面頰→臀部

E.軀干→臀部→腹部→面頰→軀干

2.營養(yǎng)不良皮下脂肪最后消失的部位是

A.胸部

B.背部

C.腹部

D.面頰部

E.腰部

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。腹部皮脂肪層厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標。

2.D

【答案解析】營養(yǎng)不良時患兒皮下脂肪消失的順序為腹部、軀干、臀部、四肢、面部。

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