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2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試消化系統(tǒng):痔的臨床表現(xiàn)與治療原則

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消化系統(tǒng)-痔

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.概念

1)內(nèi)痔:肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位,最多見,好發(fā)于截石位3、7、11點。

2)外痔:齒狀線下方直腸下靜脈叢曲張團塊形成。

3)混合痔:內(nèi)痔與外痔相互融合。

2.臨床表現(xiàn)

1)內(nèi)痔主要表現(xiàn):出血和脫出,無痛性間歇性便后鮮血是常見癥狀。

2)外痔:肛門不適、潮濕不潔、瘙癢,如血栓形成及皮下血腫則有劇痛,最常見于血栓性外痔。

3)混合痔:

內(nèi)痔、外痔的癥狀同時存在,Ⅲ度以上內(nèi)痔多為混合痔。

逐漸加重,呈環(huán)狀脫出肛門外——環(huán)狀痔。

脫出痔塊被痙攣的括約肌嵌頓,以致水腫、淤血甚至壞死——嵌頓性痔或絞窄性痔。

3.治療——三個原則:

(1)無癥狀的痔無須治療。

(2)有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀而非根治。

(3)以保守治療為主。

【進階攻略】

該知識點多考核概念題。題量較小,應(yīng)重點掌握基本概念、臨床表現(xiàn)與診斷??荚囶}型多為A1型題,也可與其他肛管直腸疾病共同出B型題。記?。糊X狀線以上的全部往內(nèi)臟走;齒狀線以下的往下、往外走。熟悉腸系膜上動脈血運障礙會使全部的小腸、盲腸、升結(jié)腸都會發(fā)生血運障礙。簡單歸納內(nèi)容:

外痔=肛門疼痛+肛門口腫物;

內(nèi)痔=不疼+便后出血,內(nèi)痔的息肉能出能進。

【易錯易混辨析】

內(nèi)痔不痛,外痔痛。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.混合痔是指

A.痔與瘺同時存在

B.兩個以上內(nèi)痔

C.直腸上下靜脈叢彼此相通所形成的痔

D.內(nèi)痔與外痔分別在不同位置存在

E.內(nèi)痔多發(fā),遍置一周

二、A2型選擇題

1.男,7歲。便血10天。大便時見糞便表面附有鮮血,有時在大便后有鮮血滴出,無腹痛,大便次數(shù)正常,糞便形狀正常。首先考慮的診斷是

A.內(nèi)痔

B.直腸脫垂

C.直腸息肉

D.肛竇炎。

E.肛裂

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴大、充血,相互溝通吻合,括約肌間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸黏膜,齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋,也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個整體,則稱為混合痔。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】內(nèi)痔主要表現(xiàn):出血和脫出,無痛性間歇性便后鮮血是常見癥狀。

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