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腹　痛

病因及常見疾病臨床特點(diǎn)

（一）急性腹痛

1.腹腔器官急性炎癥

（1）急性胃腸炎：不潔、生冷食物史＋腹痛、腹瀉。

（2）急性胰腺炎：暴飲暴食＋上腹痛，向腰背部帶狀放射。

（3）急性闌尾炎：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc Burney）壓痛（＋）。

（4）膽囊炎：暴飲暴食，Murphy（＋）。

2.腹部空腔器官阻塞或擴(kuò)張

（1）腸梗阻：腹痛＋腹脹＋嘔吐＋停止排氣。

（2）膽石病

a.膽囊結(jié)石：飽餐、進(jìn)食油膩＋右上腹絞痛＋無黃疸＋B超（強(qiáng)回聲，有聲影）。

b.肝外膽管結(jié)石：結(jié)石造成膽管梗阻出現(xiàn)：腹痛＋黃疸，若繼發(fā)膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征（腹痛＋黃疸＋寒戰(zhàn)高熱），B超示膽管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)后伴聲影。

（3）泌尿系統(tǒng)結(jié)石

a.上尿路（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）：疼痛＋血尿。

b.膀胱結(jié)石：兒童，原發(fā)性膀胱結(jié)石與營養(yǎng)不良，低蛋白血癥有關(guān)，排尿困難、尿流中斷＋改變姿勢后繼續(xù)排尿＋遠(yuǎn)端尿道放射及陰莖頭等。

3.腹膜炎癥

（1）繼發(fā)性腹膜炎：胃腸穿孔或腹腔器官損傷破裂引起的腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶。

（2）自發(fā)性腹膜炎：其他部位的細(xì)菌上行、血性透壁或直接擴(kuò)散引起的腹膜炎。均為持續(xù)性腹痛，有腹膜刺激征。

4.腹腔器官扭轉(zhuǎn)　如腸扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)等，多具有突發(fā)持續(xù)性伴陣發(fā)性絞痛的特點(diǎn)。

5.腹壁疾病　如腹壁皮膚帶狀皰疹、腹壁挫傷。

6.腹腔內(nèi)血管病變　如夾層腹主動脈瘤等。

7.全身性病因　心絞痛、急性心肌梗死、肺梗死、胸膜炎、胸椎結(jié)核等。

（二）慢性腹痛

1.消化性潰瘍最常見　周期性、節(jié)律性腹痛。

2.腹腔器官的慢性炎癥　如反流性食管炎、慢性胃炎、結(jié)核性腹膜炎等。

3.腹腔腫瘤的壓迫及浸潤　以惡性腫瘤多見，多無規(guī)律，呈隱痛或脹痛，逐漸加重，如胃癌、結(jié)腸癌、肝癌等。

二、發(fā)病機(jī)制

1.內(nèi)臟性腹痛　部位不明確，感覺模糊，多為不適、鈍痛、灼痛；常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。

2.軀體性腹痛　定位準(zhǔn)確，腹痛程度劇烈而持續(xù)；可因咳嗽、體位變化而加重。

3.牽涉痛　定位準(zhǔn)確、有壓痛及感覺過敏等。如膽囊炎常引起右肩部不適等。

三、腹痛主要的伴隨癥狀

1.腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)　提示有炎癥存在，見于急性膽道感染等。

2.腹痛伴休克、貧血　腹腔實(shí)質(zhì)器官破裂。

3.腹痛伴黃疸　肝、膽、胰疾病有關(guān)。

4.腹痛伴大量嘔吐　胃腸道梗阻。

5.腹痛伴血尿　可能為泌尿系統(tǒng)疾病。

四、腹痛的部位

1.中上腹　胃、十二指腸。

2.右上腹　肝膽疾病。

3.右下腹　闌尾炎（McBurney）。

4.臍部或臍周　小腸疾病。

5.下腹部　膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂。

6.彌漫性或部位不定　急性彌漫性腹膜炎。

五、腹痛的性質(zhì)——連連看

絞痛——空腔臟器痙攣或梗阻；

持續(xù)性——內(nèi)臟的炎癥；

節(jié)律性——消化性潰瘍；

鉆頂樣——膽道蛔蟲病；

突發(fā)刀割樣——胃、十二指腸穿孔。

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