臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試常見(jiàn)考點(diǎn)：骨折的全身表現(xiàn)

2020-10-04 08:40 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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全身表現(xiàn)

休克：骨折所致休克的主要原因是出血，多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折其出血量多者可發(fā)生休克。嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折和重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。

發(fā)熱：一般骨折后體溫正常。出血量較大的骨折，由于血腫吸收可出現(xiàn)低熱，但一般不超過(guò)38℃。開(kāi)放性骨折出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮有感染的可能。

局部表現(xiàn)

一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙

特有體征：1）畸形：主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。

2）異常活動(dòng)：無(wú)關(guān)節(jié)的部位，出現(xiàn)活動(dòng)。

3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。

具有以上三個(gè)骨折特有體征其中之一者，即可診斷為骨折。（值得注意的是，有些骨折如裂縫骨折，可不出現(xiàn)上述三個(gè)典型的骨折特有體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，以便確診。）

影像學(xué)：

X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡是疑有骨折者均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，可以發(fā)現(xiàn)臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。即使臨床上已經(jīng)表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必要的，可以幫助了解骨折的類型和骨折移位情況，對(duì)于骨折治療具有重要指導(dǎo)意義。

骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝正側(cè)位片，需包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)。對(duì)不易確定的損傷還需拍對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的X線片，以便能進(jìn)行對(duì)比。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重但X線拍片未見(jiàn)明顯骨折線者，應(yīng)于傷后2周拍片復(fù)查。

骨盆及脊柱等部位骨折常常需要結(jié)合CT和MRI檢查。CT檢查在復(fù)雜骨折或深在部位的損傷，如髖關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱的骨折脫位，判斷骨折破壞程度、移位狀態(tài)等診斷中顯示優(yōu)勢(shì)。MRI檢查可較好地顯示軟組織、椎體、神經(jīng)損傷情況，對(duì)明確脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷情況、膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、X線平片及CT未能發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折等具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

并發(fā)癥：

早期：（1）休克。

（2）脂肪栓塞綜合征。

（3）重要內(nèi)臟器官損傷。（肝、脾破裂肺損傷、膀胱、尿道損傷。）

（4）血管損傷：股骨髁上骨折可傷及腘動(dòng)脈，脛骨上端骨折可能傷及脛前或脛后動(dòng)脈，伸直型肱骨髁上骨折可傷及肱動(dòng)脈。

（5）神經(jīng)損傷：肱骨中下1/3交界處骨折極易損傷橈神經(jīng)；腓骨頸骨折易損傷腓總神經(jīng)；脊柱骨折引起脊髓損傷導(dǎo)致癱瘓。

（6）骨筋膜室綜合征。

晚期：（1)墜積性肺炎。

（2）壓瘡。

（3）下肢深靜脈血栓形成。

（4）感染

（5）損傷性骨化（骨化性肌炎）。