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藥物依賴及酒精所致精神障礙
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
藥物依賴及酒精所致精神障礙
1.藥物依賴
(1)分類:藥物依賴在臨床上常見的類型有阿片類物質(zhì)依賴、苯丙胺類藥物依賴、巴比妥類藥物依賴、抗焦慮藥物依賴和其他藥物依賴。
(2)阿片類依賴的主要臨床表現(xiàn)
1)精神癥狀:①情緒障礙,長(zhǎng)期使用阿片類物質(zhì)者可表現(xiàn)為情緒的不穩(wěn)定,如平時(shí)一般表現(xiàn)為情緒低落和易激惹,而在使用阿片類物質(zhì)后又可表現(xiàn)為情緒的欣快;②抽象思維能力、想象力下降;③記憶力下降,注意力不集中;④主動(dòng)性降低,意志減退;⑤睡眠障礙,出現(xiàn)失眠、睡眠覺醒節(jié)律改變等情況;⑥個(gè)性改變,如出現(xiàn)說謊成性、自私、道德觀念淡漠、社會(huì)和家庭責(zé)任感缺乏等情況。
2)軀體癥狀:可表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、體重下降、多汗、便秘、食欲不振、性欲下降。男性可出現(xiàn)陽痿,女性可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。軀體檢查可發(fā)現(xiàn):①體溫改變(升高或低體溫);②竇性心動(dòng)過速;③震顫、感覺過敏、步態(tài)不穩(wěn)、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性。
(3)藥物依賴的治療
1)替代治療:目前常用的替代藥物有美沙酮和丁丙諾啡。
2)非替代治療:①可樂定,為α2受體激動(dòng)劑,主要用于脫毒治療的輔助治療;②中草藥、針灸;③其他,如鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類。
3)防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)。
2.飲酒所致的精神障礙
(1)急性酒精中毒的臨床表現(xiàn):有大量飲酒史,醉酒的嚴(yán)重程度與血液酒精濃度關(guān)系密切。主要表現(xiàn)為沖動(dòng)性行為、易激惹、判斷力與社交功能受損,并有諸如口齒不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深,可有呼吸、心跳抑制,甚至生命危險(xiǎn)。
(2)慢性酒精中毒的臨床表現(xiàn):長(zhǎng)期大量飲酒者。酒精依賴者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一是記憶障礙,稱之為Korsakoff綜合征,主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征,病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。長(zhǎng)期、大量飲酒后還可出現(xiàn)酒精性癡呆。
(3)酒精依賴及戒斷癥狀的處理
1)戒斷反應(yīng):長(zhǎng)期大量飲酒后停止或減少飲酒量,在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫,并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn),如心跳加快、出汗、血壓增高,少數(shù)病人可有短暫性幻覺或錯(cuò)覺。
2)治療:首選地西泮。
(4)酒精性震顫譫妄的處理
1)鎮(zhèn)靜苯二氮卓類應(yīng)為首選,地西泮一次10mg,2——3/d,如果口服困難應(yīng)選擇注射途徑。
2)控制精神癥狀可選用氟哌啶醇,5mg/次,1——3次/d,肌肉注射,根據(jù)病人的反應(yīng)增減劑量。
3)其他加強(qiáng)護(hù)理,防止意外。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,補(bǔ)充大劑量維生素等。
【進(jìn)階攻略】
戒酒綜合征是重點(diǎn),需要重點(diǎn)掌握。
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