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踝部骨折、踝部扭傷

【考點精講】

（一）踝部骨折

1.解剖概要 ：踝關節(jié)由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體構(gòu)成。脛骨遠端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝，腓骨遠端突出部分為外踝，后緣呈唇狀突起為后踝。

2.臨床表現(xiàn)與診斷：踝部腫脹明顯，瘀斑，內(nèi)翻或外翻畸形，活動障礙。檢查可在骨折處捫到局限性壓痛。踝關節(jié)正位、側(cè)位X線攝片可明確骨折的部位、類型、移位方向。

3.治療：①無移位、無聯(lián)合分離的單純內(nèi)踝或外踝骨折——石膏固定6——8周。②有移位的內(nèi)踝或外踝單純骨折——應切開復位；③下脛腓聯(lián)合分離——應首先復位、固定骨折，在固定骨折、進行韌帶修復的同時，用螺釘固定或高強度線進行下脛腓聯(lián)合的仿生固定，石膏固定4——6周。螺釘應于術后10——12周下地部分負重前取出。

（二）踝部扭傷

1.解剖概要 ：①內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）——踝關節(jié)最堅強的韌帶。主要功能是防止踝關節(jié)外翻。②外側(cè)副韌帶——踝部最薄弱 的韌帶。起自外踝，分三束分別止于距骨前外側(cè)、跟骨外側(cè)和跟骨后方。③下脛腓韌帶（脛腓橫韌帶），有兩條，分別于脛腓骨下端的前方和后方將脛骨、腓骨緊緊地連接在一起，加深踝穴的前、后方，穩(wěn)定踝關節(jié)。

2.臨床表現(xiàn)與診斷：踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，活動踝關節(jié)疼痛加重。檢查可以發(fā)現(xiàn)傷處有局限性壓痛點，踝關節(jié)跖屈位加壓，使足內(nèi)翻或外翻時疼痛加重，即應診斷為踝部韌帶損傷。

3.治療 不同程度踝關節(jié)損傷的處理

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