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2021年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“ST段抬高型心肌梗死溶栓適應(yīng)證禁忌證”知識(shí)點(diǎn)與練習(xí)題

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關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“ST段抬高型心肌梗死溶栓適應(yīng)證禁忌證”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

ST段抬高型心肌梗死溶栓適應(yīng)證禁忌證

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

1.ST段抬高型心肌梗死溶栓治療適應(yīng)證:

溶栓治療時(shí)間窗——發(fā)病后12小時(shí),發(fā)病時(shí)間已達(dá)12——24小時(shí),但仍有明顯缺血性胸痛、廣泛ST段抬高者,也可以考慮溶栓治療。

確定溶栓治療的——盡量爭(zhēng)取從就診到開始使用溶栓藥的時(shí)間不超過30分鐘。

2.ST段抬高型心肌梗死溶栓治療禁忌證:

(1)絕對(duì)禁忌證:①顱內(nèi)出血性或性質(zhì)不明的卒中史;②6個(gè)月內(nèi)缺血性卒中史;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形;④2——4周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史;⑤胃腸道出血史、明確的出血性疾?。虎拗鲃?dòng)脈夾層;⑦24小時(shí)內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺(如肝活檢、腰穿等)。

(2)相對(duì)禁忌證:①6個(gè)月內(nèi)TIA發(fā)作史;②口服抗凝藥;③妊娠或產(chǎn)后未超過1周;④未能控制的高血壓(>180/110mmHg);⑤嚴(yán)重肝?。虎薷腥拘孕膬?nèi)膜炎;⑦活動(dòng)期消化性潰瘍;⑧長(zhǎng)時(shí)間(超過10分鐘)或創(chuàng)傷性胸外按壓。

【進(jìn)階攻略】

ST段抬高型心肌梗死除了禁忌證都可以考慮溶栓;禁忌證簡(jiǎn)單歸納為——出血、缺血、腦腫瘤、主夾、高血壓、外傷、近期手術(shù)穿刺術(shù);常用的溶栓藥物:尿激酶(UK);鏈激酶(SK);重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA);試題主要為A1型,非每年必考點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

ST段抬高型心肌梗死常用的溶栓藥物:尿激酶(UK);鏈激酶(SK);重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性心肌梗死時(shí)不宜溶栓治療的情況是指同時(shí)伴有

A.血壓160/100mmHg

B.6個(gè)月前腔隙性腦梗死

C.主動(dòng)脈夾層

D.2周前曾行橈動(dòng)脈穿刺

E.萎縮性胃炎1年

2.急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是

A.肝素

B.尿激酶

C.去纖酶

D.蝮蛇抗栓酶

E.阿司匹林

3.急性Q波心肌梗死發(fā)病6小時(shí)內(nèi)來診,使閉塞冠狀動(dòng)脈再通,限制梗死面積,有效且簡(jiǎn)便的治療措施是

A.靜脈溶栓治療

B.抗血小板聚集治療

C.直接冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓及緊急PTCA

D.靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油

E.絕對(duì)臥床休息、吸氧

二、A2型選擇題

1.某患者70歲,高血壓史30年,糖尿病史20年,1個(gè)月前發(fā)生顱內(nèi)出血,3小時(shí)前發(fā)生心肌梗死,以下不能做的治療是

A.溶栓治療

B.降壓治療

C.胰島素治療

D.限制糖類飲食治療

E.囑患者休息

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】

(1)絕對(duì)禁忌證:①顱內(nèi)出血性或性質(zhì)不明的卒中史;②6個(gè)月內(nèi)缺血性卒中史;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形;④2——4周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史;⑤胃腸道出血史、明確的出血性疾病;⑥主動(dòng)脈夾層;⑦24小時(shí)內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺(如肝活檢、腰穿等)。

(2)相對(duì)禁忌證:①6個(gè)月內(nèi)TIA發(fā)作史;②口服抗凝藥;③妊娠或產(chǎn)后未超過1周;④未能控制的高血壓(>180/110mmHg);⑤嚴(yán)重肝??;⑥感染性心內(nèi)膜炎;⑦活動(dòng)期消化性潰瘍;⑧長(zhǎng)時(shí)間(超過10分鐘)或創(chuàng)傷性胸外按壓。

2.B

【答案解析】尿激酶為20世紀(jì)50年代初從人尿中提取的蛋白水解酶,臨床應(yīng)用多年,為急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑。蝮蛇抗栓酶系從蝮蛇蛇毒中分離出的酶制劑,能降低血液中纖維蛋白原濃度,降低血液黏度,減少血小板數(shù)量,并抑制其功能,主要用于治療深部靜脈血栓。肝素及阿司匹林僅有抗凝作用,主要用于血栓的預(yù)防,對(duì)已經(jīng)形成的血栓無明顯溶栓作用。故選B。

3.A

【答案解析】約90%的心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上血栓形成所致。溶栓療法能盡快使血管內(nèi)血栓溶解,閉塞的冠狀動(dòng)脈再通,心肌得到再灌注,挽救瀕臨壞死的組織,縮小壞死范圍,達(dá)到改善預(yù)后目的,所以溶栓療法是一種積極的治療急性心肌梗死的療法。其他措施尚有冠狀動(dòng)脈內(nèi)直接溶栓再灌注心肌或急診PTCA,但要求有一定的技術(shù)力量與設(shè)備,不如靜脈內(nèi)溶栓簡(jiǎn)便。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】

(1)絕對(duì)禁忌證:①顱內(nèi)出血性或性質(zhì)不明的卒中史;②6個(gè)月內(nèi)缺血性卒中史;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形;④2——4周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史;⑤胃腸道出血史、明確的出血性疾??;⑥主動(dòng)脈夾層;⑦24小時(shí)內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺(如肝活檢、腰穿等)。

(2)相對(duì)禁忌證:①6個(gè)月內(nèi)TIA發(fā)作史;②口服抗凝藥;③妊娠或產(chǎn)后未超過1周;④未能控制的高血壓(>180/110mmHg);⑤嚴(yán)重肝??;⑥感染性心內(nèi)膜炎;⑦活動(dòng)期消化性潰瘍;⑧長(zhǎng)時(shí)間(超過10分鐘)或創(chuàng)傷性胸外按壓。

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