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慢性呼吸衰竭的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】慢性呼吸衰竭的治療

治療原則：治療原發(fā)病、保持氣道通暢、改善通氣功能、恰當(dāng)?shù)难醑煹戎委熢瓌t，與急性呼吸衰竭基本一致。

1.氧療：COPD是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有CO2潴留，氧療時(shí)需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高。

2.機(jī)械通氣：根據(jù)病情選用無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。在COPD急性加重早期給予無創(chuàng)機(jī)械通氣可以防止呼吸功能不全加重，緩解呼吸肌疲勞，減少后期氣管插管率，改善預(yù)后。

3.抗感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，可結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)選擇抗生素治療。

4.呼吸興奮劑的應(yīng)用：增加通氣量。

5.糾正酸堿平衡失調(diào)：慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)可以概括為氧療、機(jī)械通氣、抗感染、呼吸興奮劑、糾正酸堿平衡失調(diào)（糾正呼酸的同時(shí)，應(yīng)注意同時(shí)糾正潛在的代堿，通暢給予患者鹽酸精氨酸和補(bǔ)充氯化鉀）。

【易錯(cuò)易混辨析】

慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染，可結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)選擇抗生素治療。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳潴留時(shí)，采用氧療的給氧濃度，下列哪項(xiàng)正確

A.小于25%

B.小于35%

C.小于45%

D.小于55%

E.小于65%

二、A2型選擇題

1.男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯篜h 7.25、PaCO2 9.3kPa（70mmHg）、HCO3- 30mmol/L。對(duì)其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為

A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

B.靜脈滴注鹽酸精氨酸

C.給予利尿劑

D.補(bǔ)充氯化鉀

E.改善通氣功能

2.男，75歲，間斷咳嗽，咳痰12年，加重伴氣短2天就診。吸煙40余年，每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動(dòng)脈血?dú)馐緋H 7.34，PaCO2 48mmHg，PaO2 55mmHg。該患者氧療的最佳方式是

A.持續(xù)低流量吸氧

B.無重復(fù)呼吸面罩吸氧

C.氣管插管、機(jī)械通氣

D.無創(chuàng)通氣

E.普通面罩吸氧

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】缺氧伴明顯CO2潴留的氧療，其原則為應(yīng)給予低濃度（＜35%）持續(xù)給氧。由于高碳酸血癥，人體呼吸中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差，主要依靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的驅(qū)動(dòng)作用來維持正常呼吸。如長期給予高濃度氧吸入，使血中PaO2迅速上升，外周的化學(xué)感受器失去對(duì)低氧的刺激，患者呼吸會(huì)變慢、變淺，導(dǎo)致CO2排出減少，PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，當(dāng)PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg，表示有呼吸衰竭?；颊吣壳氨憩F(xiàn)為CO2潴留，為失代償性的呼吸性酸中毒，其治療主要是使CO2迅速有效地排出和有效的給氧，因此改善通氣功能較好。故選E。

2.A

【答案解析】肺心病導(dǎo)致的慢性呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭氧療原則應(yīng)為持續(xù)低流量吸氧。

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