關(guān)于“肋骨骨折的診斷及處理-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)高頻考點(diǎn)及試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家學(xué)習(xí)，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

肋骨骨折的診斷及處理

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.肋骨骨折的臨床表現(xiàn)

（1）局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇。

（2）體格檢查：局部壓痛，骨擦音，骨擦感，肋骨異?；顒?dòng)。按壓胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓擠壓試驗(yàn)）而出現(xiàn)骨折處疼痛（間接壓痛）。多根多段肋骨骨折，傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)。或伴有皮下氣腫、氣胸、血胸等并發(fā)癥。

（3）胸部X線征象：胸部X線攝片提示有肋骨骨折線和斷端的錯(cuò)位，同時(shí)可明確有無(wú)血、氣胸等合并傷。但前胸肋軟骨折斷不能顯示X線征象。

2.診斷方法

（1）胸部X線片可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯(cuò)位，但前胸肋軟骨骨折常無(wú)明顯X線征象。

（2）CT胸廓成像可顯示肋軟骨。

3.肋骨骨折的治療

（1）閉合性單處肋骨骨折處理原則：止痛、固定胸廓和預(yù)防肺并發(fā)癥。

（2）多根多段肋骨骨折的處理：除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、保持呼吸道通暢。

1）伴有明顯上下或內(nèi)外移位或血胸、血?dú)庑乜梢圆捎美吖轻敗⒗吖亲潭ā?/p>

2）閉合性多根多處肋骨骨折：胸壁軟化范圍大、反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯的連枷胸病人，應(yīng)施行纖維支氣管鏡吸痰和肺部物理治療，出現(xiàn)呼吸功能不全的傷員需要作氣管插管或氣管切開(kāi)，以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。近年來(lái)多采用積極措施治療，有人主張使用電視胸腔鏡直視下導(dǎo)入鋼絲的方法固定，也有人在肋骨兩斷端分別鉆孔，貫穿不銹鋼絲固定肋骨斷端；應(yīng)用可吸收材料的肋骨釘、肋骨爪進(jìn)行斷端內(nèi)固定效果更好。

（3）開(kāi)放性肋骨骨折：胸壁傷口需要徹底清創(chuàng)，用不銹鋼絲或可吸收肋骨釘固定肋骨斷端，縫合傷口。如果胸膜已經(jīng)穿破，則需要作胸膜腔閉式引流術(shù)，手術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)是每年考試的重點(diǎn)，其考點(diǎn)較多，尤其是特征性的幾個(gè)關(guān)鍵詞，“連枷胸“、“反常呼吸” 必須掌握。掌握閉合性單處肋骨骨折處理原則：止痛、固定胸廓和預(yù)防肺并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。若骨折范圍較小，治療時(shí)采用壓力包扎固定方法糾正反常呼吸最合適；范圍大時(shí)首先暫時(shí)予以?shī)A墊加壓包扎，然后進(jìn)行肋骨牽引固定?？荚囶}型多為A型題。其他內(nèi)容熟悉。

掌握第4——7肋最容易發(fā)生骨折。

【易錯(cuò)易混辨析】

多根多處骨折可以出現(xiàn)連枷胸——“反常呼吸運(yùn)動(dòng)；

肋骨骨折可以出現(xiàn)骨擦音、間接壓痛。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是

A.輸血補(bǔ)液，防治休克

B.控制反常呼吸，保持呼吸道通暢

C.立即行開(kāi)胸探查術(shù)

D.加壓給氧

E.鎮(zhèn)靜、止痛

2.閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是

A.止痛、防治并發(fā)癥

B.胸腔穿刺

C.胸腔閉式引流

D.開(kāi)胸探查

E.氣管插管或氣管切開(kāi)

3.開(kāi)放性肋骨骨折不需要

A.胸壁懸吊牽引

B.清創(chuàng)縫合

C.骨折對(duì)端固定

D.胸腔閉式引流

E.使用抗生素

二、A2型選擇題

1.男，50歲，從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，血壓130/75mmHg，脈搏100次/分，呼吸34次/分，右胸壁畸形，無(wú)傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕啰音。身體其余部位無(wú)損傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救的最重要處理是

A.靜脈輸液治療

B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療

C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸

D.行氣管插管、人工控制呼吸

E.行氣管切開(kāi)術(shù)

2.男，47 歲。從3米高處墜落致左胸外傷8小時(shí)。查體：T 36.5℃，P 95 次/分，R 16次/分，BP 100/60mmHg，神清，氣管居中，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左胸壁可觸及多根多處肋骨斷端，左肺呼吸音明顯減弱。最佳治療方案首選

A.胸腔閉式引流

B.胸腔穿刺排氣排液

C.開(kāi)胸探查+肋骨固定

D.胸壁加壓包扎

E.鎮(zhèn)靜止痛，鼓勵(lì)排痰

三、A3/4型選擇題

患者，男，25歲，既往體健，半小時(shí)前從4米高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動(dòng)，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見(jiàn)左4、5、6肋各有兩處骨折，肋膈角稍鈍

1.此時(shí)患者的呼吸困難主要不是

A.胸壁軟化

B.縱膈撲動(dòng)

C.靜脈血回心障礙

D.精神過(guò)度緊張

E.缺氧、二氧化碳潴留

2.此時(shí)應(yīng)采取的急診措施是

A.吸痰

B.氣管切開(kāi)

C.胸壁包扎固定、止痛

D.氣管內(nèi)插管

E.呼吸機(jī)輔助呼吸

3.2小時(shí)后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見(jiàn)液平面，此時(shí)應(yīng)

A.立即開(kāi)胸探查

B.行胸腔閉式引流

C.氣管內(nèi)插管

D.呼吸機(jī)輔助呼吸

E.氣管切開(kāi)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】多根多處肋骨骨折造成的反常呼吸使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的挫傷和壓迫，呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不均衡造成縱隔撲動(dòng)，對(duì)呼吸循環(huán)有較大影響，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，急救的要點(diǎn)是控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。

2.A

【答案解析】閉合性肋骨骨折（1）單肋單處骨折。一般骨折處多無(wú)明顯錯(cuò)位，不需特殊處理，重點(diǎn)是止痛和防治肺并發(fā)癥。（2）多根多處肋骨骨折。病情危重，應(yīng)立即制止反常呼吸運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)是止痛和防治肺并發(fā)癥。

3.A

【答案解析】開(kāi)放性肋骨骨折力爭(zhēng)傷后12小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)，修齊尖銳的骨折端，然后逐層縫合；多根多處肋骨骨折，應(yīng)于骨斷端鉆孔，以不銹鋼絲內(nèi)固定；若胸膜穿破，尚需胸膜腔引流，術(shù)后使用抗生素控制感染。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】病人出現(xiàn)胸壁畸形，反常呼吸，可嚴(yán)重影響正常的呼吸運(yùn)動(dòng)，造成嚴(yán)重缺氧，因此應(yīng)盡快消除反常呼吸。

2.C

【答案解析】呼吸音減弱不是因?yàn)檠獨(dú)庑?，但胸壁塌陷?huì)造成，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，所以這題從查8版教材來(lái)看，不論是教材還是結(jié)合臨床，這題選C還是更恰當(dāng)，易錯(cuò)選D。

三、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】多發(fā)肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)胸壁軟化、縱膈撲動(dòng)、靜脈血回心障礙、缺氧、二氧化碳潴留。

2.C

【答案解析】多根多處肋骨骨折。病情危重，應(yīng)立即制止反常呼吸運(yùn)動(dòng)，多采用簡(jiǎn)便有效的壓迫包扎固定法，即于胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊，外縛胸帶加壓包扎止痛。

3.B

【答案解析】患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見(jiàn)液平面，診斷為氣胸，應(yīng)緊急排氣，行胸腔閉式引流。

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