關(guān)于“結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)高頻考點(diǎn)及試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家學(xué)習(xí)，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

結(jié)核性胸膜炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】結(jié)核性胸膜炎

1.病因——病原菌為結(jié)核分枝桿菌。

2.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：①發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等結(jié)核中毒癥狀；②干咳、胸痛；③大量胸腔積液時(shí)可有胸悶、氣促。

（2）體征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、積液量多時(shí)可有患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管及心臟向健側(cè)移位、患側(cè)語顫減弱、叩診呈濁音或?qū)嵰?、呼吸音減弱或消失。

3.診斷與鑒別診斷

（1）診斷：①臨床癥狀、體征；②胸水常規(guī)檢查符合以淋巴細(xì)胞為主的滲出液、胸水ADA＞50U/L；③PPD強(qiáng)陽性；④胸水找到結(jié)核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查組織病理診斷結(jié)核病變；⑤診斷性抗結(jié)核治療有效。

（2）鑒別診斷：①類肺炎性胸腔積液；②惡性胸腔積液；③風(fēng)濕性疾病所致胸腔積液；④可導(dǎo)致漏出液的各種疾病：如心、肝、腎功能不全，低蛋白血癥等。

4.治療

（1）一般治療休息、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療。

（2）抽液治療：大量胸腔積液者每周抽液2——3次，直至胸液完全消失。抽液的主要并發(fā)癥有：①?gòu)?fù)張后肺水腫；②胸膜反應(yīng)或過敏反應(yīng)。

（3）抗結(jié)核治療。

（4）糖皮質(zhì)激素：只在全身嚴(yán)重中毒癥狀、大量胸腔積液致呼吸困難時(shí)，可考慮在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)加用。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)核心內(nèi)容總結(jié)如下：

防止結(jié)核性胸膜炎患者出現(xiàn)胸膜肥厚最有效的方法：抽取胸腔積液。如果沒有這個(gè)選激素，激素用于預(yù)防。

結(jié)核性胸膜炎的治療：首選抗結(jié)核，再對(duì)癥治療。

ADA（腺苷脫氨酶）：＞45IU提示結(jié)核性胸膜炎（診斷最有幫助；意義最大的）

低熱盜汗+胸腔積液=結(jié)核性胸膜炎。

患側(cè)聽到胸膜摩擦音——結(jié)核性干性胸膜炎。

【易錯(cuò)易混辨析】

低熱盜汗+胸腔積液=結(jié)核性胸膜炎；

患側(cè)聽到胸膜摩擦音——結(jié)核性干性胸膜炎。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的

A.胸液性質(zhì)為滲出液

B.X線胸片肺內(nèi)均有活動(dòng)性肺結(jié)核病灶

C.胸液涂片檢查結(jié)核桿菌可陰性

D.胸液可以呈血性液體

E.胸液結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陰性

2.以下支持結(jié)核性胸腔積液診斷的是

A.胸水白蛋白/血清白蛋白＜0.5

B.黎氏試驗(yàn)陰性

C.胸水細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主

D.胸水細(xì)胞計(jì)數(shù)有核細(xì)胞為50×106/L

E.胸水ADA＞45U/L

3.結(jié)核性胸腔積液的治療過程中，進(jìn)行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超過1000ml，是為了避免

A.發(fā)生復(fù)張性肺水腫

B.發(fā)生胸膜反應(yīng)

C.發(fā)生胸痛

D.發(fā)生脫水

E.發(fā)生感染

4.結(jié)核性胸膜炎治療過程中應(yīng)用乙胺丁醇，最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)是

A.皮疹

B.藥物熱

C.胃腸道刺激

D.腎功能損害

E.球后視神經(jīng)炎

5.下列關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的處理，正確的是

A.大量胸液時(shí)應(yīng)盡量一次性抽盡

B.應(yīng)常規(guī)加用糖皮質(zhì)激素

C.除口服抗結(jié)核藥物外，應(yīng)同時(shí)胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物

D.抗結(jié)核藥物療程1.0——1.5年

E.中等量積液時(shí)可待其自然吸收

二、A2型選擇題

1.男性，23歲，干咳、乏力兩周。近幾天來有發(fā)熱、胸痛伴氣促。胸部X線檢查，右側(cè)中等量胸腔積液。胸水化驗(yàn)：比重1.023，白蛋白30g/L，白細(xì)胞3.8×109/L，紅細(xì)胞2.1×1012/L，腺苷脫氨酶89U/L，該患者最可能的診斷是

A.化膿性胸膜炎

B.結(jié)核性胸膜炎

C.風(fēng)濕性胸膜炎

D.病毒性胸膜炎

E.癌性胸腔積液

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】結(jié)核性胸膜炎的胸液多為滲出液，部分可呈血性。由于結(jié)核性胸膜炎發(fā)生的機(jī)制可為過敏反應(yīng)致胸膜毛細(xì)血管通透性增加，故胸液涂片或培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性率均不高。且相當(dāng)部分患者除胸腔積液外肺內(nèi)并沒有活動(dòng)性肺結(jié)核病灶。

2.E

【答案解析】結(jié)核性胸腔積液為滲出液，黎氏試驗(yàn)多為陽性，胸水白蛋白/血清白蛋白多大于0.6，胸水細(xì)胞計(jì)數(shù)有核細(xì)胞常大于500×106/L，胸水細(xì)胞分類以單核細(xì)胞為主，胸水ADA＞45U/L，漏出液和癌性胸水ADA＜25U/L。因此僅有選項(xiàng)E的結(jié)果支持結(jié)核性胸腔積液的診斷。

3.A

【答案解析】結(jié)核性胸腔積液的患者，在進(jìn)行胸腔穿刺抽液治療時(shí)，每次抽液量不應(yīng)超過1000ml，主要是由于抽液過多過快，使胸腔壓力驟減，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭，即復(fù)張性肺水腫。病人出現(xiàn)咳嗽、氣促、咳泡沫痰，雙肺濕啰音，血氧分壓下降，X線顯示肺水腫征，此時(shí)應(yīng)予吸氧、糖皮質(zhì)激素和利尿劑治療。

4.E

【答案解析】乙胺丁醇是一種常用的抗結(jié)核藥，對(duì)結(jié)核菌有較強(qiáng)的抑菌作用。其不良反應(yīng)較少，但劑量過大時(shí)可引起球后視神經(jīng)炎，停藥后多可恢復(fù)。

5.D

【答案解析】患者有大量胸液時(shí)應(yīng)注意每次抽液量不應(yīng)超過1000ml結(jié)核性胸液除急性伴有嚴(yán)重的全身毒性癥狀、胸液較多者在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素外，并不應(yīng)常規(guī)加用糖皮質(zhì)激素。一般情況下予口服抗結(jié)核藥物，療程1.0——1.5年，沒必要同時(shí)胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者年輕男性，癥狀主要為干咳、乏力、發(fā)熱、胸痛伴氣促，類似結(jié)核中毒癥狀。胸片示中等量胸腔積液，胸水化驗(yàn)結(jié)果支持滲出液。同時(shí)胸水腺苷脫氨酶89U/L，支持結(jié)核性胸膜炎的診斷。

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