關(guān)于“腸梗阻的治療原則-2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)高頻考點(diǎn)/試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在學(xué)習(xí)，為方便大家掌握，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：
腸梗阻的治療
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
治療——原則：糾正全身病理生理變化和解除腸梗阻。
（1）基本處理（無論是否手術(shù)，都需要）：
1）胃腸減壓：吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減輕腹脹和毒素吸收。
2）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：補(bǔ)液、輸血漿或全血、補(bǔ)鉀、堿性溶液。
3）防治感染：針對大腸桿菌和厭氧菌的抗生素。
4）對癥。
（2）解除梗阻
非手術(shù)治療適應(yīng)證：
1）單純性粘連性；
2）麻痹性；
3）炎癥性不完全性；
4）蛔蟲或糞塊所致；
5）腸套疊早期。
非手術(shù)治療方法：
①基本處理；
②針對不同的病因，選擇胃腸灌注生植物油驅(qū)蟲、低壓空氣或鋇劑灌腸使腸套疊復(fù)位；
③如梗阻加重為完全性機(jī)械性、有絞窄危險時應(yīng)轉(zhuǎn)手術(shù)。
手術(shù)治療適應(yīng)證：
1）非手術(shù)治療無效者；
2）絞窄性；
3）腫瘤和先天性畸形引起。
手術(shù)治療方法：
①解除病因：粘連松解；腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位；腸切開取異物。
②腸切除腸吻合術(shù)：用于腸管腫瘤、炎性腸狹窄、腸壁壞死。
③短路手術(shù)：做梗阻近端與遠(yuǎn)端腸袢側(cè)側(cè)吻合術(shù)。適用于梗阻原因不能切除者（如腫瘤廣泛浸潤、腸粘連成團(tuán)）。
④腸造口或腸外置術(shù)，目的：解除梗阻。二期手術(shù)治療原發(fā)病。適用于全身情況差不允許做復(fù)雜手術(shù)。
【進(jìn)階攻略】
重點(diǎn)掌握手術(shù)治療方式、方法及適應(yīng)證。該知識點(diǎn)考試題量較小，每年0——1分?？荚囶}型多為A1和A2型題，病例分析串題結(jié)合前面知識點(diǎn)共同考核。
【易錯易混辨析】
腸梗阻的基本處理（無論是否手術(shù)，都需要）：
1）胃腸減壓：吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減輕腹脹和毒素吸收。
2）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：補(bǔ)液、輸血漿或全血、補(bǔ)鉀、堿性溶液。
3）防治感染：針對大腸桿菌和厭氧菌的抗生素。
4）對癥。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.單純性粘連腸梗阻手術(shù)指征是
A.手術(shù)后早期粘連梗阻
B.非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)者
C.單純性粘連腸梗阻，腸音亢進(jìn)
D.粘連性不完全性腸梗阻
E.廣泛粘連性不完全性腸梗阻
二、A2型選擇題
1.男，5歲。上腹痛1周，伴發(fā)熱、少尿3天。查體：T 39.5℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 85/50mmHg。表情淡漠，皮膚、鞏膜輕度黃染。腹部膨隆，右上腹壓痛（+），輕度肌緊張和反跳痛。腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 110g/L，WBC 15.0×109/L，N 0.92。血Cr59μmol/L。此時首要的處理措施是
A.剖腹探查
B.應(yīng)用利尿藥
C.應(yīng)用強(qiáng)心藥
D.補(bǔ)充血容量
E.抗生素治療
三、A3/4型選擇題
男，60歲。急性腹痛3天。急癥剖腹探查見乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴腸壞死，腹腔血性液體1500ml，行乙狀結(jié)腸切除、降結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)后無明顯腹痛，第2天體溫37.5℃，血壓120/80mmHg，血常規(guī)正常。尿量350mL/24h，血清鈉140mmol/L，鉀6.2mmol/L。
1.該患者可能出現(xiàn)的情況為
A.等滲性缺水
B.低滲性缺水
C.高滲性缺水
D.代謝性堿中毒
E.急性腎衰竭
2.此時治療錯誤的是
A.慶大霉素80000U每日1次靜滴
B.10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射
C.5%碳酸氫鈉100ml靜滴
D.0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴
E.速尿20mg靜脈注射
3.術(shù)后第4天，患者已經(jīng)肛門排氣。此時營養(yǎng)支持應(yīng)采取
A.全腸外營養(yǎng)
B.高蛋白、高熱量飲食
C.低蛋白、高熱量飲食
D.高蛋白、低熱量飲食
E.低蛋白、低熱量飲食
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術(shù)治療效果常較滿意。
粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】患兒因腸梗阻導(dǎo)致休克征象，必須及時擴(kuò)容，補(bǔ)充血容量。
三、A3/4型選擇題
1.E
【答案解析】患者腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后，血壓120/80mmHg，血常規(guī)正常，尿量350mL/24h，血清鈉140mmol/L，鉀6.2mmol/L。突出的問題是少尿，血鉀升高，考慮急性腎衰竭。血鈉正常，排除B、C，A、D題干中沒有提及。故選E。
2.A
【答案解析】急性腎衰竭時要避免使用有腎毒性的藥物，有高鉀血癥時要積極處理。慶大霉素具有腎毒性，此時使用違反了原則。E增加小便量，保護(hù)腎功能。B、C、D對癥治療高鉀血癥。
3.C
【答案解析】患者有急性腎衰竭，不能進(jìn)高蛋白飲食，因?yàn)楦叩鞍讜又啬I衰竭。同時患者需要較多能量，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。
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