關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“直疝的解剖及斜疝與直疝的鑒別”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

直疝的解剖及斜疝與直疝的鑒別

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.腹股溝區(qū)解剖

腹股溝管結(jié)構(gòu)：腹股溝管由深到淺斜行，長(zhǎng)約4——5cm。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。

有內(nèi)外兩口，前后上下四壁：

①內(nèi)口（深環(huán)）：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，位置：腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm（腹股溝斜疝患者還納后，使腫物不再出現(xiàn)的壓迫點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm）。

②外口（淺環(huán)）：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位置：恥骨結(jié)節(jié)外上方一示指。

③前壁：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜?。ㄍ鈧?cè)1/3）。

④后壁：主要為腹膜和腹橫筋膜，腹股溝鐮（聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3）。

⑤上壁：為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。

⑥下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。

2.直疝的解剖：

直疝三角（Hesselbach三角海氏三角）：形成直疝的位置。

由三邊組成：外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。

3.斜疝與直疝的鑒別：

（1）發(fā)病年齡

斜疝——多見于兒童及青壯年；

直疝——多見于老年。

（2）突發(fā)途徑

斜疝——經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊；

直疝——由直疝三角突出，不出陰囊。

（3）疝塊外形

斜疝——橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；

直疝——半球形，基底較寬。

（4）回納疝塊后壓住深環(huán)

斜疝——疝塊不再突出；

直疝——疝塊仍可突出。

（5）精索和疝囊的關(guān)系

斜疝——精索在疝囊的后方；

直疝——精索在疝囊的前外方。

（6）疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系

斜疝——疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)；

直疝——疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。

（7）嵌頓機(jī)會(huì)

斜疝——較多；

直疝——極少。

【進(jìn)階攻略】

解剖內(nèi)容雖然不常考，但適合出題的地方很多。要掌握有較好的解剖知識(shí)，否則很難準(zhǔn)確理解整個(gè)腹外疝。腹外疝形成的兩個(gè)主要因素：腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高。腹股溝管四壁兩口，必須掌握。記憶規(guī)律：前壁外斜，腹內(nèi)斜；后壁腹膜，橫筋膜；上內(nèi)斜橫，下溝窩；最重要的考點(diǎn)就是直疝和斜疝的鑒別，每年必考1——2分；直疝的解剖熟悉即可?？荚囶}型多為A1和A2型。直疝三角記憶規(guī)律：外壁下；內(nèi)直?。坏坠蓽?。斜疝多見于兒童及青少年，經(jīng)腹股溝管突出，多落入陰囊，疝塊多呈梨形，疝塊還納后壓迫內(nèi)環(huán)不再突出，嵌頓的機(jī)會(huì)較多；直疝多見于老年人，由直疝三角突出，不落入陰囊，疝塊多呈半球形，疝塊還納后壓迫內(nèi)環(huán)仍能突出，嵌頓的機(jī)會(huì)較少。

【易錯(cuò)易混辨析】

腹股溝區(qū)解剖有內(nèi)外兩口，前后上下四壁：

①內(nèi)口（深環(huán)）：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，位置：腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm（腹股溝斜疝患者還納后，使腫物不再出現(xiàn)的壓迫點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm）。

②外口（淺環(huán)）：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位置：恥骨結(jié)節(jié)外上方一示指。

③前壁：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜?。ㄍ鈧?cè)1/3）。

④后壁：主要為腹膜和腹橫筋膜，腹股溝鐮（聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3）。

⑤上壁：為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。

⑥下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征是

A.疝塊的形狀

B.疝塊是否進(jìn)入疝囊

C.還納疝內(nèi)容物后，壓住內(nèi)環(huán)，增加腹壓時(shí)，疝內(nèi)容物是否脫出

D.疝內(nèi)容的質(zhì)地

E.單側(cè)或雙側(cè)

2.構(gòu)成腹股溝管前壁的組織結(jié)構(gòu)是

A.腹橫肌

B.腹橫筋膜

C.腹股溝韌帶

D.腔隙韌帶

E.腹外斜肌腱膜

3.先天性腹股溝斜疝發(fā)生的最主要原因是

A.腹橫肌發(fā)育不全

B.腹橫筋膜發(fā)育不全

C.腹外斜肌發(fā)育不全

D.腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全

E.腹膜鞘突不閉鎖

4.關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是

A.疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出

B.多見于老年男性，常雙側(cè)

C.透光試驗(yàn)不透光

D.絕大多數(shù)為后天性

E.容易嵌頓

二、A2型選擇題

1.男，72歲。2小時(shí)前大便時(shí)突然出現(xiàn)右腹股溝處腫塊伴疼痛，平臥或手推回納不能消失，入院查體腹軟，無壓痛及反跳痛，右腹股溝處5cm×4cm質(zhì)韌腫塊，略有壓痛。則病人當(dāng)前最可能的診斷為

A.嵌頓性腹股溝直疝

B.嵌頓性腹股溝斜疝

C.難復(fù)性腹股溝直疝

D.難復(fù)性腹股溝斜疝

E.絞窄性腹股溝直疝

2.70歲老年男性病人，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊。不降入陰囊，易還納，應(yīng)診斷為

A.鞘膜積液

B.隱睪

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】腹股溝直疝和斜疝是根據(jù)疝發(fā)生的位置而命名的疝，腹股溝直疝突出的部位是直疝三角；腹股溝斜疝是從腹股溝管內(nèi)口沿腹股溝管向體表突出。因此當(dāng)腹股溝管內(nèi)環(huán)被壓迫、堵塞后，斜疝便不出現(xiàn)突出，但直疝不受影響，因此是鑒別直疝和斜疝最有意義的體征。

2.E

【答案解析】腹股溝管前壁為腹外斜肌腱膜；后壁為腹橫筋膜和腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下緣為腹股溝韌帶。

3.E

【答案解析】如腹膜鞘突不閉鎖，可形成先天性腹股溝斜疝。

4.E

【答案解析】疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見于老年男性，常雙側(cè)。不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱，當(dāng)長(zhǎng)期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹內(nèi)臟器可從該處突出。治療原則應(yīng)行疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】疝的重要表現(xiàn)是腹股溝區(qū)一突出的腫塊，嵌頓性疝多為斜疝，強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹壓驟增為主要原因。如嵌頓物為腸袢，可伴腸絞痛，惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)，如不及時(shí)處理可發(fā)展為絞窄性疝，出現(xiàn)腹膜炎體征。嵌頓性疝如嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)內(nèi)、局部壓痛不明顯、無腹膜炎體征或年老體弱伴有其他疾病而又估計(jì)無絞窄壞死者可先行手法復(fù)位。該例患者在6小時(shí)候出現(xiàn)癥狀加劇、腹膜炎體征，需警惕絞窄性腸梗阻可能，需行剖腹探查。當(dāng)斜疝發(fā)生嵌頓時(shí)也不能回納，看題干中提到此病人是“大便時(shí)突然出現(xiàn)右腹股溝處腫塊伴疼痛”，與嵌頓疝相符。

2.E

【答案解析】直疝——由直疝三角突出，不出陰囊；直疝嵌頓機(jī)會(huì)極少。

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