關(guān)于“胃食管反流病的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)高頻考點/試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在學習，為方便大家掌握，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

胃食管反流病

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

胃食管反流病的臨床表現(xiàn)

（1）劍突后燒灼感和反酸：是胃食管反流病最常見癥狀。

（2）胸骨后疼痛：發(fā)生在胸骨后或劍突下。

（3）吞咽困難等。

（4）食管外癥狀有咽喉部和呼吸道癥狀，包括慢性咳嗽、聲音嘶啞、哮喘、咽喉部的疼痛或異物感等，嚴重者可發(fā)生吸入性肺炎甚至肺間質(zhì)纖維化，也可能與口腔潰瘍及齲齒等口腔問題相關(guān)。

主要診斷：

（1）最準確的方法——內(nèi)鏡檢查。

（2）最重要診斷方法——食管pH監(jiān)測。

（3）排除食管癌等其他食管疾病——食管吞鋇X線檢查。

治療

H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者；

質(zhì)子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者；

促胃腸動力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者，或作為抑酸藥合用的輔助治療；

維持治療——有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法。前者更適用于有并發(fā)癥者，如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett 食管。按需治療以控制患者癥狀為前提，質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑采用最小用藥劑量為宜。

手術(shù)治療——抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)（如胃底折疊術(shù)）——需長期大劑量PPI維持治療的患者、確證是反流引起嚴重呼吸道疾病的患者。

【進階攻略】

本知識點的臨床表現(xiàn)比較典型，基本上考核臨床表現(xiàn)均為送分題；診斷相對比較容易，需要花費一些時間進行治療藥物的記憶，考生在復(fù)習過程中以本知識點為核心慢慢拓展即可。

【易錯易混辨析】

治療

H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者；

質(zhì)子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者；

促胃腸動力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者，或作為抑酸藥合用的輔助治療；

維持治療——有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法。前者更適用于有并發(fā)癥者，如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管。按需治療以控制患者癥狀為前提，質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑采用最小用藥劑量為宜。

手術(shù)治療——抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)（如胃底折疊術(shù)）——需長期大劑量PPI維持治療的患者、確證是反流引起嚴重呼吸道疾病的患者。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.胃食管反流病的典型癥狀是

A.反酸、燒心

B.胸骨后痛

C.吞咽困難

D.上腹痛

E.上消化道出血

2.下列哪項不屬于GERD患者的抗反流防御機制異常

A.夜間胃酸分泌過多

B.食管下括約肌壓力降低

C.異常的食管下括約肌一過性松弛

D.胃排空異常

E.食管酸廓清能力下降

二、B型選擇題

A.食管酸滴注試驗

B.食管壓力測定

C.胸部X線片

D.胃鏡及活檢

E.食管PH監(jiān)測

1.診斷胃食管酸反流最適用的輔助檢查是

2.診斷反流性食管炎最可靠的輔助檢查是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】胃食管反流病的臨床表現(xiàn)包括：①燒心和反酸；②吞咽疼痛和吞咽困難；③其他：咽喉炎、非季節(jié)性哮喘、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化等。

2.A

【答案解析】胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，存在抗反流防御機制減弱和反流物攻擊并損傷食管黏膜的兩方面問題。其中抗反流防御機制包括抗反流屏障、食管對反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物損傷作用的能力。

二、B型選擇題

1.E

2.D

【答案解析】食管pH監(jiān)測是診斷胃食管反流病的重要檢查方法；內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。

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