腸外營養(yǎng)的輸入途徑與并發(fā)癥-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考點與試題

2020-12-21 17:27 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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腸外營養(yǎng)的輸入途徑、并發(fā)癥

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

腸外營養(yǎng)的輸入途徑、適應(yīng)證、并發(fā)癥

1.腸外營養(yǎng)的輸入途徑

①用量小、PN支持不超過2周者：經(jīng)周圍靜脈輸注；

②需長期PN支持者：經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入。該導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。

2.腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證

（1）不能或不宜經(jīng)口攝食超過5——7d的患者；

（2）營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用；

（3）復(fù)雜手術(shù)后，特別是腹部大手術(shù)后；

（4）消化道瘺，短腸綜合征，嚴(yán)重感染，大面積燒傷，壞死性胰腺炎，急性肝、腎衰竭；

（5）腸道炎性病變，如：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病（可使腸道休息，有利于病情緩解）；

（6）惡性腫瘤病人，放療或化療期間（胃腸道反應(yīng)過重時，補(bǔ)充攝食之不足）。

3.并發(fā)癥：分為技術(shù)性、代謝性及感染性三類。

高血糖：胰島素用量不當(dāng)所致，嚴(yán)重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷；

感染性并發(fā)癥：與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用及護(hù)理有關(guān)，多發(fā)于術(shù)后2周左右，寒戰(zhàn)、高熱，除外其他常見感染。

【進(jìn)階攻略】

該知識點內(nèi)容雖較上一個更多，但考核幾率較上一知識點低，題型可以多樣化，通過做練習(xí)基本就能掌握。

【易錯易混辨析】

掌握腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證、并發(fā)癥。記住營養(yǎng)支持原則：首選腸內(nèi)營養(yǎng)，符合生理，有利于維持腸道功能，實施方便，并發(fā)癥少，易于長期應(yīng)用。若不能耐受或無法進(jìn)行時才選用腸外營養(yǎng)。如果腸外營養(yǎng)作為唯一的營養(yǎng)途徑，那么必須從開始即給予靜脈補(bǔ)充所有宏量和微量元素。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.長期采用全胃腸外營養(yǎng)，理想靜脈為

A.頸內(nèi)或鎖骨下靜脈

B.頸外靜脈

C.頭靜脈

D.大隱靜脈

E.上肢靜脈

2.進(jìn)行腸外營養(yǎng)時，下列哪項是錯誤的

A.每1——2天檢測電解質(zhì)

B.定期檢測肝、腎功能

C.記錄24小時出入量

D.控制好輸入速度

E.用此輸液管抽血化驗

3.施行腸外營養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.氣胸

B.空氣栓塞

C.低鉀血癥

D.高血糖致高滲性非酮性昏迷

E.導(dǎo)管性膿毒癥

二、A3/4型選擇題

男性，25歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛。

1.最有可能的診斷是

A.高滲性非酮癥昏迷

B.肺部感染

C.氣胸

D.導(dǎo)管性膿毒癥

E.咽喉部感染

2.觀察8小時如果仍然有高熱，應(yīng)采取的措施是

A.腸外營養(yǎng)液中增加胰島素

B.霧化吸入

C.胸腔穿刺抽氣

D.拔除中心靜脈導(dǎo)管

E.咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)

3.如果24小時后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取

A.用抗生素

B.胸腔穿刺抽氣

C.停止腸外營養(yǎng)

D.氣管切開

E.增加胰島素用量

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】教材中關(guān)于長期采用全胃腸外營養(yǎng)（PN）的描述如下：由于全營養(yǎng)混合液的滲透壓不高，經(jīng)周圍靜脈輸入無困難，適用于量小，PN治療不超過2周者；對于長期PN支持者，則以經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入為宜。該導(dǎo)管常靜頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。這樣可以防止很多并發(fā)癥的發(fā)生。

2.E

【答案解析】進(jìn)行腸外營養(yǎng)時應(yīng)合理使用中心靜脈導(dǎo)管，做好護(hù)理，進(jìn)行必要的監(jiān)測。如病人的全身情況、出入量、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能和營養(yǎng)指標(biāo)等，防止發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。為避免導(dǎo)管性膿毒癥的發(fā)生，中心靜脈導(dǎo)管一定不能多用途使用，不用它輸入血制品、取血樣、測壓等。

3.B

【答案解析】腸外營養(yǎng)可發(fā)生營養(yǎng)補(bǔ)充過程中的代謝性并發(fā)癥，如糖代謝異常、電解質(zhì)紊亂等。由于腸外營養(yǎng)需通過中心靜脈置管完成，亦可引起導(dǎo)管膿毒癥、氣胸、血栓形成等并發(fā)癥。但最嚴(yán)重的是空氣栓塞，是罕見但致命的并發(fā)癥。

二、A3/4型選擇題

1.D

2.D

3.A

【答案解析】高位腸瘺病人，術(shù)后用腸外營養(yǎng)兩周，突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，胸腹部未找到可解釋此寒戰(zhàn)高熱的原因，應(yīng)考慮導(dǎo)管性膿毒癥。此時應(yīng)更換輸液管及輸液袋觀察8小時。如仍有高熱，則需拔除中心靜脈導(dǎo)管。一般拔管后不必用藥，發(fā)熱可自行消退。如24小時后仍不退、則應(yīng)選用抗生素。當(dāng)然拔除的輸液管、輸液袋和其內(nèi)液體及中心靜脈導(dǎo)管均應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗。