兒童腹瀉病的診斷-2021年臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)/試題

2020-12-24 16:23 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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兒童腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】?jī)和篂a病的診斷及治療與預(yù)防

1.小兒腹瀉病的診斷和鑒別診斷

（1）診斷

1）大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者：為侵襲性以外的病因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀。

2）大便有較多的白細(xì)胞者：表明結(jié)腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變，常為各種侵襲性細(xì)菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒癥狀。僅憑臨床表現(xiàn)彼此難以區(qū)別，必要時(shí)做大便細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌血清型和毒性檢測(cè)。

（2）鑒別診斷

1）大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者

“生理性腹瀉”多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

2）大便有較多的白細(xì)胞者

壞死性腸炎中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀。（赤豆湯樣便）

2.小兒腹瀉病的治療

（1）飲食療法不提倡禁食，繼續(xù)飲食。

有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4——6小時(shí)（不禁水）。

（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

1）口服補(bǔ)液：ORS可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。QRS為2/3張液。

2）靜脈補(bǔ)液：詳見(jiàn)后述。

（3）藥物治療

1）控制感染應(yīng)選用抗生素治療。

2）微生態(tài)療法：常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑。

3）腸黏膜保護(hù)劑

4）避免用止瀉劑，如洛哌丁醇，因?yàn)樗种莆改c動(dòng)力的作用，增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對(duì)于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。

3.腹瀉病的預(yù)防

（1）合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)合理添加輔助食品。

（2）對(duì)于生理性腹瀉的患兒應(yīng)避免不適當(dāng)藥物治療。

（3）養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具定時(shí)消毒。

（4）積極治療患者，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。

（5）避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素。

（6）輪狀病毒疫苗接種為預(yù)防輪狀病毒腸炎的理想方法。

【進(jìn)階攻略】

生理性腹瀉和病理性腹瀉需進(jìn)行區(qū)別，其處理方法不同。腹瀉病最主要的仍是預(yù)防和治療，所以，本知識(shí)點(diǎn)需重點(diǎn)關(guān)注治療和預(yù)防，多以病例分析題進(jìn)行考核。

【易錯(cuò)易混辨析】

生理性腹瀉除大便次數(shù)增多，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.嬰兒腹瀉治療原則包括以下內(nèi)容，哪項(xiàng)除外

A.調(diào)整和適當(dāng)限制飲食

B.糾正水、電解質(zhì)紊亂

C.加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥

D.控制腸道內(nèi)外感染

E.長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素

二、A2型選擇題

1.女嬰，9個(gè)月。腹瀉4天，約10次/日，呈稀水樣，伴嘔吐，每天2——3次，尿量減少。查體：皮膚干，彈性差，眼窩、前囟凹陷，心音低鈍。最重要的處理措施是

A.控制感染

B.給予助消化藥

C.給予腸道微生態(tài)制劑

D.糾正水電解質(zhì)紊亂

E.給予止吐藥

三、A3/4型選擇題

10個(gè)月女孩，腹瀉3天，加重2天。暗綠色水樣便每日10余次，量多、腥臭，伴高熱、嘔吐、尿少1天。查體：精神萎靡，呈嗜睡狀，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，心音較低鈍，雙肺（-），腹較脹，腸鳴音正常，肝脾不大。糞檢有大量膿細(xì)胞，血鈉135mmoL/L，血鉀3.5mmol/L。

1.患兒最可能的診斷是

A.細(xì)菌性痢疾

B.大腸桿菌腸炎

C.金黃色葡萄球菌腸炎

D.輪狀病毒腸炎

E.真菌性腸炎

2.該患兒腹瀉脫水的程度與性質(zhì)應(yīng)是

A.中度高滲性

B.中度等滲性

C.中度低滲性

D.重度等滲性

E.重度低滲性

3.施行液體療法，第一天補(bǔ)液的總量應(yīng)是每千克體重

A.30——60ml

B.70——110ml

C.120——150ml

D.160——180ml

E.190——220ml

4.所采用液體的成分應(yīng)是

A.1/5張含鈉液

B.1/3張含鈉液

C.1/2張含鈉液

D.2/3張含鈉液

E.等張含鈉液

5.對(duì)該患兒最不適合的處理是

A.繼續(xù)飲食

B.選用有效的抗生素

C.使用微生態(tài)制劑

D.使用止瀉劑

E.使用腸黏膜保護(hù)劑

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】治療原則：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。不同病期的腹瀉病治療重點(diǎn)各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染；遷延及慢性腹瀉則應(yīng)注意調(diào)整腸道菌群及飲食療法。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】腹瀉病治療原則：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。目前患兒已經(jīng)出現(xiàn)明顯的脫水征象，需盡快糾正脫水導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂。

三、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】A細(xì)菌性痢疾：多見(jiàn)于夏季突起高熱，伴反復(fù)驚厥、腦病和（或）休克表現(xiàn)，大便培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌。B大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞，伴腹痛。C金黃色葡萄球菌腸炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克。典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數(shù)為血便。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭陽(yáng)性球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長(zhǎng)，凝固酶陽(yáng)性。D輪狀病毒腸炎：大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無(wú)腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞。E真菌性腸炎：常并發(fā)于其他感染，或腸道菌群失調(diào)時(shí)。病程遷延，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶黏液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊（菌落）。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。綜上所述，該患兒屬于金黃色葡萄球菌腸炎。故選C。

2.B

【答案解析】該患兒“精神萎靡，呈嗜睡狀，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差”屬于中度脫水，“血鈉135mmol/L”屬于等滲性脫水，故選B。

3.C

【答案解析】小兒腹瀉靜脈補(bǔ)液第1天：①總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90——120ml/kg、中度脫水約為120——150ml/kg、重度脫水約為150——180ml/kg，對(duì)少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良，肺炎、心、腎功能不全的患兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別做較詳細(xì)的計(jì)算。該患兒屬于中度脫水，故選C。

4.C

【答案解析】一般等滲性脫水用1/2張含鈉液、低滲性脫水用2/3張含鈉液、高滲性脫水用1/3含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。該患兒屬于等滲性脫水，故選C。

5.D

【答案解析】腹瀉屬于機(jī)體的防御反應(yīng)，可以排出細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素，如服用厲害的止泄藥，腸道內(nèi)的毒素?zé)o法排出體外：導(dǎo)致感染加重，甚至?xí)斐蓴⊙Y，因此不適宜使用。故選D。