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室性期前收縮的心電圖特點及治療-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)考點/試題

2021-01-04 18:05 醫(yī)學教育網
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關于“室性期前收縮的心電圖特點及治療-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)考點/試題”相關內容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容:

室性期前收縮的心電圖特點及治療

【考頻指數】★★★

【考點精講】

1.室性期前收縮的心電圖表現:

①提前發(fā)生的QRS波群,時限>0.12s,寬大畸形,ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。

②室性期前收縮與其前的竇性搏動之間期(稱為配對間期)恒定。

③室性期前收縮后出現完全性代償間歇。

2.治療

①無器質性心臟病:原則上不用抗心律失常藥物治療。

②室性期前收縮伴左心室收縮功能低下(LVEF<40%):主要選用Ⅰb類和Ⅲ類抗心律失常藥物。常用的藥物有利多卡因、美西律、胺碘酮和索他洛爾。對LVEF<30%者,不應使用索他洛爾。

③室性期前收縮伴左心室收縮功能正常:可選用普羅帕酮、氟卡尼、索他洛爾、利多卡因、美西律、胺碘酮和β受體拮抗劑。對于癥狀嚴重,尤其是伴有心功能減退,并且藥物治療無效時,導管消融治療可以有效減輕癥狀并改善心功能。

【進階攻略】

最重要的關鍵詞是二聯律,掌握了臨床表現、心電圖特點,才能做出治療。需要了解,室性期前收縮也可以不伴器質性心臟病。急性心肌梗死出現室性期前收縮首選利多卡因??荚囶}型多為A1和A2型題,其他題型少見。

【易錯易混辨析】

典型的室性期前收縮診斷不難,但需與以下兩種寬QRS心律失常進行鑒別:

1.房性期前收縮伴室內差異性傳導:室性期前收縮與P波無關。此外,室性期前收縮代償間歇常為完全性,而房性期前收縮伴室內差異性傳導代償間歇則多為不完全性。

2.房室交界區(qū)期前收縮伴室內差異性傳導:房室交界區(qū)期前收縮伴室內差異性傳導時,如逆行至心房產生P′波:P′-R間期<0.12s則可確診;而室性期前收縮無此特點。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪種情況發(fā)生室性期前收縮臨床上應予以積極治療

A.慢性心肌缺血

B.無器質性心臟病者

C.肺部感染

D.急性心肌炎癥或梗死

E.心功能不全者

2.以下情況最常于聽診時發(fā)現心律不齊的是

A.室性心動過速

B.室上性心動過速

C.室性期前收縮

D.三度房室傳導阻滯

E.竇性心動過速

二、A2型選擇題

1.某心源性水腫患者,用地高辛和氫氯噻嗪治療,2周后患者出現多源性室性早搏,出現這種現象的主要原因是

A.低血鈣

B.低血鈉

C.低氯堿血癥

D.高血鎂

E.低血鉀

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生室性期前收縮,正常人發(fā)生室性期前收縮的機會隨年齡的增長而增加。心肌炎癥、缺血、缺氧、藥物作用(如洋地黃、奎尼丁等)、電解質紊亂(如低血鉀)等均可發(fā)生室性期前收縮,除治療病因外,是否抗心律失常藥物治療應根據情況權衡利弊決定。但在急性心肌炎癥、缺血、缺氧時出現的室性期前收縮應高度重視并積極治療,因它往往是出現致命性室性心律失常如室性心動過速、室顫的先兆。

2.C

【答案解析】室性早搏是一種常見的心律失常,大多數在心臟聽診時即可做出診斷,早搏的第一心音較正常的第一心音響亮,第二心音微弱,或者聽不到,這些特點與房性早搏相同,但室性早搏后的代償間歇時間較長,屬于完全代償間歇,如果每次正常心搏后均隨一個室性早搏,則形成二聯律,多見于洋地黃中毒。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】氫氯噻嗪為排鉀利尿藥,可導致低血鉀,低血鉀時應用地高辛易致洋地黃中毒,出現多源性室早。

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