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關(guān)于“兩步法解決雜音問題原則-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)知識點與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
兩步法解決雜音問題原則
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.雜音問題
二尖瓣狹窄:心尖部舒張期雜音
二尖瓣關(guān)閉不全:心尖部收縮期雜音
主動脈瓣關(guān)閉不全:胸骨右緣第二肋間舒張期雜音
主動脈瓣狹窄:胸骨右緣第二肋間收縮期雜音
肺動脈瓣狹窄:胸骨左緣第二肋間收縮期雜音
2.最響部位
如雜音在心尖部最響提示二尖瓣病變
雜音在主動脈瓣區(qū)最響,提示主動脈瓣病變
在肺動脈瓣區(qū)最響,提示肺動脈瓣病變
在胸骨下端最響,提示三尖瓣病變
如胸骨左緣第3-4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音,首先應(yīng)想到室間隔缺損
胸骨左緣第2-3肋間有連續(xù)性機器樣粗糙雜音,應(yīng)想到動脈導(dǎo)管未閉
3.時期
不同時期出現(xiàn)的雜音,常反映不同的病變。同在心尖部聽到的雜音,如在收縮期出現(xiàn),提示二尖瓣關(guān)閉不全,在舒張期出現(xiàn),則提示二尖瓣狹窄,故聽診時一定要區(qū)分雜音出現(xiàn)的時期。
按心動周期的變化,一般分為收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)性雜音三種。收縮期和舒張期均出現(xiàn)雜音時,稱為雙期雜音。
4.性質(zhì)
一般而言,功能性雜音常較柔和,器質(zhì)性雜音多較粗糙。
典型的粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音,常提示二尖瓣關(guān)閉不全。
隆隆樣雜音為低調(diào),心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征。
嘆氣樣雜音見于主動脈瓣區(qū),為主動脈瓣關(guān)閉不全的特點。
機器樣雜音主要見于動脈導(dǎo)管未閉,雜音如機器轉(zhuǎn)動聲樣粗糙。
樂音樣雜音為高調(diào)、具有音樂性質(zhì)的雜音,多由于瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂形成,見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等。
鳥鳴聲是一種特殊的收縮期樂性雜音,調(diào)高而尖,似某種鳥鳴,常見者如鷗鳴,可見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病。
【進階攻略】
通過雜音問題可以判斷瓣膜的情況,在病例題中常考。
【易錯易混辨析】
二尖瓣狹窄:心尖部舒張期雜音
二尖瓣關(guān)閉不全:心尖部收縮期雜音
主動脈瓣關(guān)閉不全:胸骨右緣第二肋間舒張期雜音
主動脈瓣狹窄:胸骨右緣第二肋間收縮期雜音
肺動脈瓣狹窄:胸骨左緣第二肋間收縮期雜音
【知識點隨手練】
一、A2型選擇題
1.患者女性,67歲。發(fā)作性左胸痛5年,疼痛放射至左肩,發(fā)作持續(xù)3——4分鐘,休息后可緩解。今日下午勞動時突發(fā)暈厥急診。查體:BP 90/50mmHg,神清,心率140次/分,主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫,雜音向頸部傳導(dǎo),雙肺呼吸音清。首先考慮的診斷是
A.主動脈擴張
B.主動脈瓣狹窄
C.主動脈粥樣硬化
D.高血壓病
E.主動脈瓣關(guān)閉不全
2.患者女性,36歲。活動后心悸、氣喘1年余,查體輕度貧血,心率快,律整,胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音(3/6級),首先考慮的疾病是
A.主動脈瓣關(guān)閉不全
B.動脈導(dǎo)管未閉
C.主動脈瓣狹窄
D.二尖瓣關(guān)閉不全
E.室間隔缺損
【知識點隨手練參考答案及解析】
1.B
【答案解析】患者發(fā)作性心絞痛,休息可緩解,勞動時突發(fā)暈厥,主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫,雜音向頸部傳導(dǎo),為主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。
2.C
【答案解析】胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型主動脈狹窄雜音,故選C。
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