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心臟瓣膜病兩步法解題要點

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

步驟1：定瓣膜位置

二尖瓣：心尖部

肺動脈瓣：胸骨左緣2肋

主動脈瓣：胸骨右緣2肋

胸骨左緣3肋

學(xué)習(xí)方法：記憶心臟瓣膜的相對位置

步驟2：定瓣膜開關(guān)

收縮期：主開；二關(guān)

舒張期：主關(guān)；二開

【進(jìn)階攻略】

通過雜音問題可以判斷瓣膜的情況，在病例題中常考。

【易錯易混辨析】

二尖瓣：心尖部

肺動脈瓣：胸骨左緣2肋

主動脈瓣：胸骨右緣2肋

胸骨左緣3肋

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.患者男性，37歲。勞累時心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張，應(yīng)考慮的診斷是

A.高血壓性心臟病

B.主動脈瓣狹窄

C.非梗阻性肥厚型心肌病

D.冠心病心絞痛

E.主動脈瓣關(guān)閉不全

2.患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率。提示該患者的疾病是

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

D.二尖瓣狹窄并心房顫動

E.二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.B

【答案解析】主動脈瓣狹窄主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；X線檢查可見左心室擴大，升主動脈擴張。

2.D

【答案解析】根據(jù)“心尖部，舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強”，提示二尖瓣狹窄；“心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象”，提示心房顫動。故選D。

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