無尿、少尿與多尿的病因-2021年臨床助理醫(yī)師考試實(shí)踐綜合知識點(diǎn)與試題

2021-01-29 17:16 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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無尿、少尿與多尿

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】無尿、少尿與多尿

少尿：24h尿量少于400ml，或每小時(shí)尿量少于17ml

無尿：24h尿量少于100ml，12h完全無尿

多尿：24h尿量超過2500ml

尿崩： 24h尿量超過大于4000ml

病因及發(fā)病機(jī)制——少尿

腎前性：腎血流量減少、腎小球?yàn)V過率降低

——休克、大出血、重度失水、心功能不全、腎病綜合征、燒傷等

腎性：腎實(shí)質(zhì)病變所致腎小球和腎小管功能受損

——急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、急性腎小管壞死等

腎后性：尿路梗阻

——結(jié)石、血凝塊、前列腺肥大、腫瘤壓迫等

1.腎前性少尿/無尿的臨床特點(diǎn)①患者有引起腎臟灌注不良的疾病或誘因；②尿常規(guī)大致正常；③腎小管功能良好，尿濃縮功能正常，一般尿比重＞1.020，尿滲透壓＞500mOsm/kg H2O，一般不會出現(xiàn)完全無尿；④血尿素（mg/dl）：血肌酐（mg/dl）≥20：1；⑤在及時(shí)糾正原發(fā)病后，腎功能迅速恢復(fù)正常（一般1——2天內(nèi)）。

2.腎性少尿/無尿的臨床特點(diǎn)①大部分患者具有腎臟病的病史和體征；②尿常規(guī)異常：蛋白尿、血尿、管型尿；③腎小管功能異常，包括濃縮功能，尿比重常＜1.015，尿滲透壓＜350mOsm/kg H2O，可有腎性糖尿，氨基酸尿；④與腎前性比較，治療相對困難，部分患者腎功能雖可恢復(fù)，但恢復(fù)較慢（1周——數(shù)月）；⑤完全無尿罕見，僅見于廣泛腎皮質(zhì)壞死和極個(gè)別的急進(jìn)性腎小球腎炎患者。

3.腎后性少尿/無尿的臨床特點(diǎn)①典型表現(xiàn)為突然完全無尿，可反復(fù)發(fā)作（這一條的提示價(jià)值最高）；②有尿排出者，尿常規(guī)可有血尿（非腎小球源性）、白細(xì)胞尿，也可大致正常，但不會出現(xiàn)大量蛋白尿；③有尿路梗阻的形態(tài)學(xué)改變（B超、腹平片、逆行尿路造影、同位素腎掃描等），包括：梗阻部位的病變（結(jié)石、腫瘤等）以及梗阻以上部位的積液；但應(yīng)注意，在急性梗阻的早期，這些影像學(xué)表現(xiàn)可能并不明顯，易造成誤診；④急性梗阻解除后，多數(shù)患者于兩周左右腎功能恢復(fù)正常。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)是掌握無尿、少尿與多尿各自的數(shù)值，一般題干多會告知患者是無尿、少尿與多尿所以此部分知識點(diǎn)還是比較簡單的。

【易錯(cuò)易混辨析】

少尿：24h尿量少于400ml，或每小時(shí)尿量少于17ml。

無尿：24h尿量少于100ml，12h完全無尿。

多尿：24h尿量超過2500ml。

尿崩： 24h尿量超過大于4000ml。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列不屬于腎前性少尿的病因的是

A.有效循環(huán)血容量不足

B.心臟搏出量不足