關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試湯以恒課程講義：消化系統(tǒng)-胃食管反流病臨床表現(xiàn)與隨堂練習(xí)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

食管、胃、十二指腸疾病

第01講　胃食管反流病

>>大綱

一、臨床表現(xiàn)

二、診斷

三、治療與預(yù)防

一、臨床表現(xiàn)

1.食管癥狀

A.典型癥狀：反酸、燒心

B.非典型癥狀：胸痛、 噯氣、吞咽困難、上腹部疼痛、燒灼感

C.并發(fā)癥：

①消化道出血：小量、反復(fù)出血——貧血

②食管狹窄——食管遠(yuǎn)段，由于食管炎反復(fù)發(fā)作，纖維組織增生而導(dǎo)致

【補(bǔ)充TANG】

③Barrett食管：

食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，環(huán)形、舌形或島狀病變≥1cm。

有惡變?yōu)?span style="color: rgb(255, 0, 0);">腺癌的傾向。

（注意！不是鱗癌）

2.食管外癥狀

咽喉部和呼吸道癥狀——咽喉部疼痛或異物感、口腔潰瘍及齲齒、慢性咳嗽、聲音嘶啞、哮喘……

二、診斷

三、治療

1.一般治療：

①避免睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，餐后不宜立即臥床；

②減少引起腹壓增高的因素；

③盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物；

④減輕體重——超重，特別是腰圍過大的患者。

2.藥物治療——主要！

（1）中、重度癥狀

——質(zhì)子泵抑制劑優(yōu)于H2受體拮抗劑。PPI療程8周。

（2）非糜爛性胃食管反流病患者——

①遞減策略：首先經(jīng)采用雙劑量PPI控制癥狀后，逐漸減藥；

②或改用H2受體拮抗劑。

3.維持治療——H2受體拮抗劑或PPI。

①持續(xù)用藥：更適宜有并發(fā)癥者（食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管）。

②按需治療：控制癥狀，采用最小用藥劑量。

4.抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)，適用于：

不能耐受長期服藥，及持續(xù)存在反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病的患者。

5.并發(fā)癥的治療

①食管狹窄——內(nèi)鏡下擴(kuò)張。

②Barrett食管發(fā)生重度不典型增生或早期癌變——內(nèi)鏡或手術(shù)。

【第一次做題——說明】

1.每1頁，我錄制時(shí)停留1——2秒，各位暫停；

2.用紙質(zhì)筆記本（＞100頁）、筆作答；

3.所有題答完后，我統(tǒng)一講解。

【主動參與，比被動聽課，記憶更持久】

答案1-5：DBAAE

1.患者男性，31歲，主訴胸骨后疼痛伴燒心1月余，首先考慮

A.腸易激綜合征

B.胃潰瘍

C.慢性胃炎

D.胃食管反流病

E.心絞痛

『參考答案』D

『答案解析』青年男性，胸骨后疼痛伴燒心，首先考慮胃食管反流病。

2.確診反流性食管炎主要依靠

A.既往病史

B.內(nèi)鏡檢查

C.食管X線鋇餐檢查

D.藥物試驗(yàn)治療

E.食管pH值監(jiān)測

『參考答案』B

『答案解析』確診反流性食管炎主要依靠內(nèi)鏡檢查。確定食管有酸反流選食管PH監(jiān)測。

3.下列不是胃食管反流病并發(fā)癥的是

A.胃癌

B.食管狹窄

C.食管腺癌

D.消化道出血

E.Barrett食管

『參考答案』A

『答案解析』應(yīng)用排除法，只有A選型胃癌不是胃食管反流病的并發(fā)癥。

4.治療重癥反流性食管炎效果最好的藥物是

A.奧美拉唑

B.腎上腺皮質(zhì)激素

C.苯海拉明

D.雷尼替丁

E.異丙嗪

『參考答案』A

『答案解析』質(zhì)子泵抑制劑是治療反流性食管炎效果最好的藥物，最常見的就是奧美拉唑。

5.胃食管反流病治療不包括

A.應(yīng)用促胃腸動力藥

B.抗酸治療

C.避免飲用咖啡和濃茶

D.減肥

E.高脂肪飲食

『參考答案』E

『答案解析』高脂肪飲食容易引起食管下括約肌松弛，所以不是治療胃食管反流病的措施。

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