關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師湯以恒課程講義：風(fēng)濕免疫性疾病-系統(tǒng)性紅斑狼瘡”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容

第01講　系統(tǒng)性紅斑狼瘡（一）

【風(fēng)濕免疫】

臨床醫(yī)師資格考試

內(nèi)容＝1+4

（總論+系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)關(guān)、強(qiáng)脊、痛風(fēng)）

我們的順序：跳過(guò)總論，先復(fù)習(xí)各論（4）。

一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

【大綱】

（1）病因和發(fā)病機(jī)制（了解）

（2）臨床表現(xiàn)

（3）免疫學(xué)檢查

（4）診斷與鑒別診斷

（5）治療

青年女性；

主要特點(diǎn)——多系統(tǒng)損害、多種自身抗體存在；

病情緩解和急性發(fā)作交替發(fā)生。

（一）病因和發(fā)病機(jī)制（了解）

1.病因：遺傳、雌激素、環(huán)境。

2.發(fā)病機(jī)制：自身免疫反應(yīng)。自身抗體（詳見后述）。

（二）臨床表現(xiàn)——多而重要，需要耐心！

1.全身——疲倦、乏力、體重下降，約90%發(fā)熱。

2.皮膚與黏膜——80%有皮膚損害，包括蝶形紅斑（最具有特征性）、盤狀紅斑、甲周紅斑、指端缺血等，光過(guò)敏、網(wǎng)狀青斑、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象。

3.漿膜炎——胸膜炎、心包炎、腹膜炎。

4.關(guān)節(jié)和肌肉——關(guān)節(jié)痛和肌痛；

手指、腕、膝、踝關(guān)節(jié)，伴腫脹，骨破壞少見；

10%因關(guān)節(jié)周圍肌腱受損而出現(xiàn)Jaccoud關(guān)節(jié)病，特點(diǎn)：可復(fù)性非侵蝕性關(guān)節(jié)半脫位；

小部分出現(xiàn)股骨頭壞死。

5.腎臟——幾乎所有患者都有病理變化??！

約60%有臨床表現(xiàn)；

尿毒癥是常見死因之一。

6.心血管——

心包炎，但不會(huì)發(fā)生心臟壓塞；

可出現(xiàn)瓣膜贅生物——Libman-Sack內(nèi)膜炎；

心肌損害或冠狀動(dòng)脈受累；

嚴(yán)重者——心律失常、心肌梗死、心力衰竭，甚至死亡。

7.肺——胸腔積液，肺實(shí)質(zhì)炎癥、肺動(dòng)脈高壓、間質(zhì)性肺炎、彌漫性肺泡出血（病情兇險(xiǎn)，病死率高）。

8.神經(jīng)系統(tǒng)——神經(jīng)精神狼瘡。頭痛、癲癇、性格改變、記憶力減退、認(rèn)知障礙；重者腦血管意外、昏迷。

9.血液系統(tǒng)——血紅蛋白下降、白細(xì)胞和（或）血小板減少，10%為溶血性貧血。

10.抗磷脂抗體綜合征

——血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)。

11.干燥綜合征——約30%。

12.其他——（了解）

◆脾大；

◆轉(zhuǎn)氨酶異常，可為自身免疫性肝炎；

◆累及平滑肌——嘔吐、腹瀉、尿潴留；

◆累及視神經(jīng)，或?qū)е乱暰W(wǎng)膜血管炎；

◆無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大。

【圖片化小結(jié)】SLE——主要臨床表現(xiàn)

8個(gè)主要癥狀：

◆臉上長(zhǎng)斑口腔爛；

◆漿膜關(guān)節(jié)發(fā)了炎；

◆對(duì)光過(guò)敏得癲癇；

◆最嚴(yán)重是腎病變。

（三）診斷（標(biāo)準(zhǔn)）與鑒別診斷

【SLE分類標(biāo)準(zhǔn)】——美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)，1997年

1.頰部紅斑——兩顴部位的固定紅斑；

2.盤狀紅斑——片狀，周邊高起于皮膚，可有脫屑、色素脫失和萎縮；

3.光過(guò)敏——日光照射后出現(xiàn)皮疹，或原有皮疹加重；

4.口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無(wú)痛性；

5.關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)疼痛或伴腫脹，但極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞；

6.漿膜炎——胸膜炎或心包炎；

7.腎臟病變——尿蛋白（+++）或大于0.5g/24h，或出現(xiàn)管型尿；

8.神經(jīng)病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn)，除外藥物或代謝紊亂；

9.血液系統(tǒng)受累——溶血性貧血，或白細(xì)胞減少，或血小板減少；

10.免疫學(xué)異?！筍m抗體，或抗dsDNA抗體，或抗磷脂抗體陽(yáng)性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性中一項(xiàng)陽(yáng)性）；

11.抗核抗體陽(yáng)性。

符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷SLE。

【口訣速記】SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)——8+3【TANG】

所謂難點(diǎn)，是用來(lái)被攻克的！

（四）免疫學(xué)檢查——特別重要！

①抗血小板抗體、抗紅細(xì)胞抗體——血小板減少、溶血性貧血；

②抗雙鏈DNA抗體

——與狼瘡腎炎密切相關(guān)（免疫復(fù)合物沉積在腎臟）；

③抗SSA抗體——經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒心臟

——新生兒心臟傳導(dǎo)阻滯；

④抗磷脂抗體——血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)。

【鑒別診斷】

①類風(fēng)關(guān)

②各種皮炎

③癲癇病、精神病

④特發(fā)性血小板減少性紫癜

⑤原發(fā)性腎小球腎炎

⑥原發(fā)性干燥綜合征

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