圍術(shù)期處理是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中其他、實(shí)踐綜合科目經(jīng)常涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了網(wǎng)校專(zhuān)業(yè)師資葉冬講解的這部分知識(shí)點(diǎn)，希望可以幫助到各位！

【一】本章節(jié)特點(diǎn)

1.內(nèi)容雜，包括內(nèi)外科均有，包括外科學(xué)總論、外科感染、燒傷、乳腺疾病、損傷、中毒等

2.難度適中，外科學(xué)總論、感染相對(duì)簡(jiǎn)單，燒傷難。

3.對(duì)策：抓考點(diǎn)、破難點(diǎn)！

【二】大綱要求  

1.手術(shù)時(shí)限分類(lèi)；一般準(zhǔn)備；特殊準(zhǔn)備

2.一般準(zhǔn)備（吃喝拉撒）

（1）鍛煉床上大小便，正確咳嗽咳痰方法，術(shù)前兩周戒煙（損傷氣道黏膜，增加氣道分泌物）。

（2）配血補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持。

（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食，4h禁水。

（4）預(yù)防應(yīng)用抗生素。

（5）發(fā)熱或來(lái)月經(jīng)：延遲手術(shù)，手術(shù)前取下活動(dòng)牙齒（補(bǔ)）。

表：胃腸道準(zhǔn)備

3.特殊準(zhǔn)備（有合并癥的其他情況）

（1）營(yíng)養(yǎng)不良：白蛋白＜30g/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白＜0.15g/L，則需要補(bǔ)充。

（2）腦血管?。航谟心X卒中史者，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周，最好6周。

（3）高血壓：160/100mmHg，手術(shù)當(dāng)天早晨停降壓藥。

（4）心臟?。盒募」Ｋ勒?個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。

心衰最好在心衰控制3～4周后手術(shù)。

手術(shù)耐受力最差的是急性心肌炎患者。

（5）糖尿病：

（6）凝血障礙：服用抗凝、抗血小板藥物需停藥（阿司匹林應(yīng)停用7天）或調(diào)整藥物、輸血漿；PLT＜50×109時(shí)應(yīng)考慮輸血小板。

（7）下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防：抗凝、間斷氣袋加壓。

（8）肺功能障礙：第1秒鐘最大呼氣量（FEV1）＜2L時(shí)，可能發(fā)生呼吸困難，F(xiàn)EV1%＜50%，提示重度肺功能不全，應(yīng)予適當(dāng)治療。急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1～2周。

（9）腎疾病：術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)最大限度地改善腎功能，如需透析，應(yīng)在計(jì)劃手術(shù)24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

經(jīng)典例題

手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水是為了

A.減少術(shù)后感染

B.防止術(shù)后腹脹

C.防止吻合口瘺

D.防止術(shù)后傷口裂開(kāi)

E.防止麻醉或手術(shù)中嘔吐

『正確答案』E

『答案解析』手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水是為了防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。

對(duì)心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，至少待心衰控制以后

A.＜1周

B.1～2周

C.3～4周

D.5～6周

E.＞6周

『正確答案』C

『答案解析』心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，需要待心衰控制3～4周

女性，62歲，診斷胃癌，血壓160/100mmHg，中度貧血，消瘦，術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項(xiàng)目是

A.糾正貧血

B.改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

C.檢測(cè)肝功能

D.血壓降至正常

E.血生化檢查

『正確答案』D

『答案解析』高血壓控制目標(biāo)：160/100mmHg，手術(shù)當(dāng)天早晨停降壓藥

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