宮內(nèi)節(jié)育器避孕——2021年臨床助理醫(yī)師，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二節(jié)　宮內(nèi)節(jié)育器避孕

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種相對(duì)安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具。為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%婦女選用IUD作為避孕方法，占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%。

一、種類

（一）惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代IUD）

由惰性材料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。

（二）活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代IUD）

其內(nèi)含有活性物質(zhì)如金屬、激素、藥物等，可以提高避孕效果，減少不良反應(yīng)。

1.帶銅宮內(nèi)節(jié)育器?、賻с~T形宮內(nèi)節(jié)育器（TCu-IUD）：是目前臨床常用的宮內(nèi)節(jié)育器；②帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器（VCu-IUD）：是我國(guó)常用的宮內(nèi)節(jié)育器之一。放置時(shí)間是5～7年，該器帶器妊娠率、脫落率較低，因出血較常見(jiàn)，故因此取出率較高。

2.藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器　①孕激素IUD；②含吲哚美辛IUD。

二、避孕機(jī)制

宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全明了。大量研究表明，避孕機(jī)制主要有殺精毒胚作用和干擾著床。

三、放置與取出

（一）宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

凡育齡婦女無(wú)禁忌證，要求放置IUD者均可放置。

1.禁忌證?、偃焉锘蛉焉锟梢桑虎谏称鞴偌毙匝装Y；③生殖器官畸形；④生殖器官腫瘤；⑤宮頸內(nèi)口過(guò)松、重度撕裂、重度狹窄或子宮脫垂者；⑥嚴(yán)重的全身性疾患；⑦有銅過(guò)敏史；⑧宮腔＜5.5cm或＞9.0cm；⑨近3個(gè)月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血；⑩各種性病未治愈者。

2.放置時(shí)間　①月經(jīng)干凈3～7日無(wú)性交者；②人工流產(chǎn)后立即放置；③產(chǎn)后42日惡露已凈，會(huì)陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者；④剖宮產(chǎn)后半年放置；⑤含孕激素IUD在月經(jīng)第4～7日放置；⑥自然流產(chǎn)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置，藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后放置；⑦哺乳期放置應(yīng)先排除早孕；⑧用于緊急避孕，在無(wú)保護(hù)性交后5日內(nèi)放置。

3.術(shù)后注意事項(xiàng)及隨訪?、傩g(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔；②定期進(jìn)行隨訪，術(shù)后第一年第1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次直至停用。

（二）宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

1.適應(yīng)證?、偕砬闆r：計(jì)劃再生育者；放置期限已滿需更換者；絕經(jīng)過(guò)渡期停經(jīng)1年內(nèi)；改用其他避孕措施或絕育者；②病理情況：有不良反應(yīng)治療無(wú)效及并發(fā)癥；隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)IUD有異常（如變形、斷裂、部分脫落等）；帶器妊娠者。

2.取器時(shí)間　月經(jīng)干凈后3～7日為宜，此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄，不易出血；因子宮出血而需取器者，隨時(shí)可??；帶器早期妊娠者在行人工流產(chǎn)時(shí)取器；帶器異位妊娠者，于術(shù)前診斷刮宮時(shí)，或在術(shù)后出院前取器。

3.禁忌證　并發(fā)生殖道炎癥時(shí)，先抗感染再取出。全身情況不良或在疾病的急性期，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再取出。

4.注意事項(xiàng)　取器前應(yīng)做B型超聲查或X線檢查，確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)，同時(shí)了解IUD的類型。

【敲黑板】

做題技巧：

經(jīng)量多——不放環(huán)；經(jīng)量少——不用藥。

放環(huán)禁忌證——炎癥、出血、宮口松。

四、宮內(nèi)節(jié)育器副作用

（一）出血

不規(guī)則流血是常見(jiàn)副作用。多持續(xù)至放置IUD后半年左右，尤其是最初3個(gè)月內(nèi)。主要表現(xiàn)為經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)中期點(diǎn)滴出血。

（二）腰腹墜脹感

IUD與宮腔大小及形態(tài)不符，導(dǎo)致子宮頻繁收縮引起。

五、放置宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥

①節(jié)育器異位；②節(jié)育器嵌頓或斷裂；③節(jié)育器下移或脫落；④帶器妊娠。

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