良惡性骨腫瘤的特點——臨床助理醫(yī)師考試，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

第九章　骨腫瘤

一、良惡性骨腫瘤的特點

二、診斷

臨床、影像學和病理學三結合＋生化測定。

1.影像學

（1）X線

1）良性骨腫瘤：界限清楚、密度均勻。膨脹性病損、外生性生長。通常無骨膜反應。

2）惡性骨腫瘤：病灶不規(guī)則，密度不均，界限不清。

①若骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產生新骨，呈現出三角形的骨膜反應陰影稱Codman三角，多見于骨肉瘤；②若惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質范圍，同時血管隨之長入，腫瘤骨與反應骨沿放射狀血管方向沉積，表現為“日光射線”形態(tài)；③若骨膜的掀起為階段性，可形成同心圓或板層排列的骨沉積，表現為“蔥皮”現象，多見于尤因肉瘤。

骨內的腫瘤性破壞——溶骨型、成骨型和混合型。

①某些生長迅速的惡性腫瘤表現為溶骨性缺損，骨質破壞；②前列腺癌骨轉移，可激發(fā)骨的成骨反應。

（2）其他影像學檢查

2.生化測定　大多數病人化驗檢查正常。

【敲黑板】

1.堿性磷酸酶明顯升高骨肉瘤。

2.血鈣升高骨破壞，如廣泛溶骨性病變。

3.病理檢查　確診的唯一可靠檢查。①穿刺活檢；②切開活檢。

4.現代生物技術檢測

（1）分子生物學和細胞生物學揭示了與臨床轉歸及預后相關的機制。

（2）遺傳學研究幫助診斷和進行腫瘤分類，并更精確地預測腫瘤的行為。

三、治療

1.良性?、俟纬补切g；②外生性骨腫瘤切除。

2.惡性　手術按外科分期選擇手術界限和方法，盡量既切除腫瘤，又可保全肢體。

1）保肢治療：與截肢的生存率和復發(fā)率相同。關鍵——采用合理外科邊界完整切除腫瘤：①截骨平面——應在腫瘤邊緣3～5cm；②軟組織切除范圍——反應區(qū)外1～5cm。

2）截肢術。

3.化療　特別是對骨肉瘤等惡性腫瘤的圍手術期新輔助化療已經是標準的治療程式——提高生存率和保肢率。

4.放療　尤因肉瘤——敏感。骨肉瘤——不敏感。

5.其他　血管栓塞治療、溫熱-化學療法、免疫治療。

【經典例題1】

惡性腫瘤的X線表現主要為

A.邊緣清楚，骨質破壞，骨膜反應明顯

B.邊緣不清楚，骨質破壞，骨膜反應明顯

C.邊緣不清楚，骨質破壞，無骨膜反應

D.邊緣不清楚，骨質增生，無骨膜反應

E.邊緣清楚，骨質增生，無骨膜反應

【經典例題2】

男，75歲，前列腺癌術后4個月，腰背部痛1個月，加劇3天，核素骨掃描示前列腺癌骨轉移，在血液化驗中發(fā)現哪一點最支持診斷

A.血中白細胞計數升高

B.血沉加快

C.尿本-周蛋白（＋）

D.血中堿性磷酸酶升高

E.血中酸性磷酸酶升高

［參考答案］1.B；2.E

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