2021年臨床助理醫(yī)師精神系統(tǒng)考點(diǎn)：抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

第二節(jié)　抑郁癥

一、概述

抑郁癥以抑郁綜合征為主要臨床表現(xiàn)，如“三低、三無(wú)和三自”；同時(shí)可伴有思維和行為方面的異常，是情感性障礙的主要體現(xiàn)。

二、臨床表現(xiàn)

1.主要癥狀　患者可體驗(yàn)到與環(huán)境不相稱(chēng)的情緒低落或壓抑感、沮喪、悲傷等，其外在表現(xiàn)為：①核心“三低癥狀”，情緒低落、興趣下降、精力減退；②“三無(wú)癥狀”，即無(wú)望、無(wú)助和無(wú)價(jià)值；③“三自癥狀”，即自責(zé)、自罪和自殺。

2.伴隨癥狀　包括認(rèn)識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、焦慮癥狀、軀體癥狀、睡眠障礙和生物學(xué)方面的改變。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)　需至少有以下情況之一：

（1）社會(huì)功能受損。

（2）給本人造成了痛苦或者不良后果。

2.病程　標(biāo)準(zhǔn)癥狀至少持續(xù)兩周。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)排除由腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病和精神活性物質(zhì)所導(dǎo)致的抑郁。

（2）抑郁癥患者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等癥狀，但應(yīng)注意與精神分裂癥相鑒別。

四、鑒別診斷

1.精神分裂癥　緊張型精神分裂癥與抑郁癥均可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性抑制癥狀，如木僵。但精神分裂癥的木僵多與緊張性興奮交替出現(xiàn)可自行緩解；而抑郁癥無(wú)此特點(diǎn)。

2.軀體疾病　可有抑郁綜合征的表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查可作出鑒別。如甲減、SLE、慢性肝炎、結(jié)核等。

3.腦器質(zhì)性疾病　也可出現(xiàn)抑郁綜合征。如顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、帕金森。

4.藥源性抑郁　由藥物所致的抑郁綜合征。

五、抑郁癥的治療

1.藥物治療

（1）藥物選擇

1）三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑：①代表藥物：阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪；②藥物選擇：有嚴(yán)重失眠或焦慮的抑郁癥，可選用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的阿米替林；以明顯的思維、行為抑制的患者，可選用丙米嗪、氯丙米嗪；③不良反應(yīng)：與外周抗膽堿作用有關(guān)?？诟伞⒈忝兀ㄒ种屏讼袤w分泌和胃腸平滑肌）；眼壓升高（青光眼禁用）；視物模糊（眼睫狀肌松弛）；尿潴留（抑制逼尿肌）；血壓降低（外周血管擴(kuò)張）；心動(dòng)過(guò)速（解除了迷走神經(jīng)抑制作用）；心律失常（縮短房室結(jié)有效不應(yīng)期），中樞方面注意意識(shí)障礙。

2）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：①原理：抑郁癥發(fā)病原因可能與神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)或絕對(duì)缺乏5-羥色胺（5-HT）有關(guān)，SSRIs通過(guò)選擇性抑制5-HT的代謝過(guò)程（再攝取），而產(chǎn)生治療抑郁癥的效果；②代表藥物：舍曲林、西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西?。ㄋ追Q(chēng)“五朵金花”）；③不良反應(yīng)：a.惡心、嘔吐、腹脹等在用藥早期常見(jiàn)；b.5-HT綜合征：自主神經(jīng)紊亂、震顫、意識(shí)障礙；c.睡眠減少。

3）苯二氮?類(lèi)藥物：利于改善或緩解病情，特別是伴有嚴(yán)重失眠、焦慮的患者。

（2）療程：療程包括急性治療期（6～8周，通常2～4周起效，如足量治療6～8周無(wú)效，可改用其他藥物），鞏固治療期（4～6個(gè)月，劑量維持急性期不變）和維持治療期（由于抑郁癥容易復(fù)發(fā)，首次治療時(shí)為3～4個(gè)月，復(fù)發(fā)時(shí)需要治療2～3年）。

2.電抽搐治療　抑郁癥患者出現(xiàn)了自殺、木僵、嚴(yán)重拒食時(shí)考慮使用。

3.心理治療　主要是采取支持性心理治療。內(nèi)容主要包括向其指出自身個(gè)性方面的弱點(diǎn)，及今后如何面對(duì)外界的心理壓力等內(nèi)容。

六、預(yù)防

抑郁常復(fù)發(fā)，因此需要進(jìn)行藥物和心理的維持治療防止復(fù)發(fā)。

【經(jīng)典例題1】

男性，31歲。因工作緊張，近1個(gè)月感覺(jué)壓力重重，不能勝任工作，覺(jué)得自己一無(wú)是處，連累了父母，開(kāi)煤氣自殺被急送醫(yī)院，入院后又趁人不備打破窗戶(hù)，用碎玻璃自殺，經(jīng)搶救后脫險(xiǎn)，經(jīng)檢查患者有青光眼病史。

（1）你認(rèn)為該患者最可能的診斷是

A.焦慮癥

B.神經(jīng)衰弱

C.疑病癥

D.抑郁癥

E.甲狀腺功能低下

（2）為盡快消除患者自殺念頭，首選治療是

A.心理疏導(dǎo)

B.暗示治療

C.新型抗抑郁藥

D.電抽搐治療

E.觀察

（3）該患者首選藥物是

A.碳酸鋰

B.西酞普蘭

C.丙戊酸鈉

D.阿普唑侖

E.阿米替林

［參考答案］1.D、D、B

【敲黑板】

1.五朵金花，蛇蜥兩不怕SSRIs類(lèi)抗抑郁藥物經(jīng)典的五個(gè)藥物，蛇（舍曲林）、蜥（西酞普蘭）、兩個(gè)不（氟西汀和氟伏沙明）、怕（帕羅西?。?。

2.三低、三自、三無(wú)情緒低、興趣低、精力低；自責(zé)、自罪、自殺；無(wú)望、無(wú)助、無(wú)價(jià)值。

3.抑郁診斷1+41個(gè)核心癥狀（情緒低落）+4個(gè)附加癥狀（9個(gè)癥狀中選4個(gè)）。

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