相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復(fù)習(xí)內(nèi)容，為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了筆試重點(diǎn)內(nèi)容：直腸癌，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
直腸癌
（一）病理
1.大體——同結(jié)腸癌。
（1）潰瘍型：多見，分化較低，轉(zhuǎn)移較早。
（2）腫塊型（髓樣癌、菜花形癌）：向周圍浸潤少，預(yù)后較好。
（3）浸潤型（硬癌、狹窄型癌）：使腸腔狹窄，分化低，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。
2.組織學(xué)
（1）腺癌+印戒細(xì)胞癌。（2）腺鱗癌：直腸下段和肛管。
（3）未分化癌：預(yù)后差。
（二）臨表
1.直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感，肛門下墜感。
2.癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血，嚴(yán)重時膿血便。
3.腸壁狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時低位腸梗阻癥狀。
4.晚期：
·侵犯前列腺：尿頻、尿痛、血尿；
·侵犯骶前神經(jīng)：骶尾部持續(xù)性劇烈疼痛；
·肝轉(zhuǎn)移：肝大、腹水、黃疸、貧血、消瘦、水腫。
（三）診斷
| 在直腸癌診斷中的價值 |
| 1.直腸指檢 | 簡單而重要?？砂l(fā)現(xiàn)70%左右的直腸癌，而85%的直腸癌延誤診斷是因為未行直腸指診所致 |
| 2.糞隱血 | 發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施，陽性無癥狀者，癌腫發(fā)現(xiàn)率＞1% |
| 3.內(nèi)鏡 | 可明確腫瘤位置、大小、距肛緣距離等，并明確病變性質(zhì)，同時排除多發(fā)癌 |
| 4.影像學(xué) | 腔內(nèi)超聲 | 探查腫瘤浸潤層次，腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及鄰近臟器受累情況 |
| 腹部超聲 | 判斷是否肝轉(zhuǎn)移 |
| CT、MRI、PET/CT | 評估直腸腫瘤大小、周圍臟器受累及淋巴結(jié)腫大情況；明確術(shù)后盆腔、會陰部復(fù)發(fā) |
（四）治療
| 1.局部切除術(shù) | 直腸中下段、瘤體小（直徑＜2cm）、隆起型、分化高、局限于黏膜或黏膜下層 |
| 2.最常用——經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon） | 腫瘤下緣距齒狀線＞5cm 遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上 |
| 3.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles） | 腹膜反折以下——腫瘤下緣距齒狀線＜5cm |
| 4.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉（Hartmann） | 全身情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)者 |
【綜合治療】
1.新輔助放化療：
術(shù)前放化療——適用于：Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期——不化療。
2.放療
3.低位直腸癌腸腔狹窄無法手術(shù)切除者
——局部治療：電灼、液氮冷凍——改善癥狀。
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