2021年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)沖刺講義：直腸癌

2021-06-24 10:17 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復(fù)習(xí)內(nèi)容，為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了筆試重點內(nèi)容：直腸癌，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

直腸癌

（一）病理

1.大體——同結(jié)腸癌。

（1）潰瘍型：多見，分化較低，轉(zhuǎn)移較早。

（2）腫塊型（髓樣癌、菜花形癌）：向周圍浸潤少，預(yù)后較好。

（3）浸潤型（硬癌、狹窄型癌）：使腸腔狹窄，分化低，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。

2.組織學(xué)

（1）腺癌+印戒細(xì)胞癌。（2）腺鱗癌：直腸下段和肛管。

（3）未分化癌：預(yù)后差。

（二）臨表

1.直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感，肛門下墜感。

2.癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血，嚴(yán)重時膿血便。

3.腸壁狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時低位腸梗阻癥狀。

4.晚期：

·侵犯前列腺：尿頻、尿痛、血尿；

·侵犯骶前神經(jīng)：骶尾部持續(xù)性劇烈疼痛；

·肝轉(zhuǎn)移：肝大、腹水、黃疸、貧血、消瘦、水腫。

（三）診斷

	在直腸癌診斷中的價值
1.直腸指檢	簡單而重要。可發(fā)現(xiàn)70%左右的直腸癌，而85%的直腸癌延誤診斷是因為未行直腸指診所致
2.糞隱血	發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施，陽性無癥狀者，癌腫發(fā)現(xiàn)率＞1%
3.內(nèi)鏡	可明確腫瘤位置、大小、距肛緣距離等，并明確病變性質(zhì)，同時排除多發(fā)癌
4.影像學(xué)	腔內(nèi)超聲	探查腫瘤浸潤層次，腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及鄰近臟器受累情況
	腹部超聲	判斷是否肝轉(zhuǎn)移
	CT、MRI、PET/CT	評估直腸腫瘤大小、周圍臟器受累及淋巴結(jié)腫大情況；明確術(shù)后盆腔、會陰部復(fù)發(fā)

（四）治療

1.局部切除術(shù)	直腸中下段、瘤體?。ㄖ睆剑?cm）、隆起型、分化高、局限于黏膜或黏膜下層
2.最常用——經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon）	腫瘤下緣距齒狀線＞5cm 遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上
3.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）	腹膜反折以下——腫瘤下緣距齒狀線＜5cm
4.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉（Hartmann）	全身情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)者

【綜合治療】

1.新輔助放化療：

術(shù)前放化療——適用于：Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期——不化療。

2.放療

3.低位直腸癌腸腔狹窄無法手術(shù)切除者

——局部治療：電灼、液氮冷凍——改善癥狀。

以上是”2021年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)沖刺講義：直腸癌“的內(nèi)容，希望對考生備考有所幫助，預(yù)祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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