消化系統(tǒng)A3/A4型題

1.男，65歲。排便次數(shù)增加6個月，伴里急后重、排便不盡感。1個月來大便變細，偶有大便表面帶血，自覺乏力，體重減輕4kg。

1）首選的檢查方法是

A.糞隱血

B.直腸指檢

C.腹部超聲

D.結(jié)腸鏡

E.腹部CT

2）決定該病人手術(shù)方式的要點是

A.是否合并腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B.病灶浸潤腸壁的深度

C.病灶下緣距齒狀線距離

D.病灶浸潤腸壁的周長

E.病灶浸潤腸壁的長度

2.女，20歲，因腹瀉、血便、高熱和全腹觸痛伴反跳痛入院。結(jié)腸鏡檢查證實直腸黏膜彌漫性充血、質(zhì)脆、易出血，伴有小的出血性潰瘍腹部平片顯示橫結(jié)腸段擴張。

1）該患者最可能的診斷是

A.Crohn病

B.腸結(jié)核并腸梗阻

C.潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性結(jié)腸擴張

D.結(jié)腸癌

E.細菌性痢疾

2）目前首先應(yīng)作的處理是

A.等待糞便培養(yǎng)的結(jié)果

B.緊急外科手術(shù)

C.口服ASA

D.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

E.在24h內(nèi)作腸系膜動脈造影

3.男性，50歲?！拔竿础笔?5年，近年來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛。

1）最可能的診斷是

A.胃癌

B.多發(fā)性潰瘍

C.瘢痕性幽門梗阻

D.萎縮性胃炎

E.胃后壁潰瘍浸潤至胰腺

2）最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

A.高氯高鉀酸中毒

B.高氯高鉀堿中毒

C.低氯低鉀酸中毒

D.低氯低鉀堿中毒

E.高氯低鉀堿中毒

3）對診斷最有價值的檢查方法是

A.胃液測定酸度

B.查胃液脫落細胞

C.纖維胃鏡檢查

D.四環(huán)素熒光試驗

E.CT檢查

4.女，39歲。嘔吐、腹瀉2天，煩躁不安半天急診入院。查體：BP 120/80mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散在出血點，Hb 90g/L，WBC 2.22×10⁹/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿鏡檢（-）。

1）最可能的診斷是

A.肝性腦病

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

D.尿毒癥

E.腦血管病

2）對確診最有價值的輔助檢查是

A.血氣分析

B.腹部CT

C.腎功能

D.肝功能

E.血氨

3）對此患者的治療，下列各項中不正確的是

A.禁食蛋白質(zhì)

B.口服乳果糖

C.靜滴精氨酸

D.肥皂水灌腸

E.補充支鏈氨基酸

5.男，56歲，反酸、燒心5年，胃鏡檢查：食管下段黏膜多發(fā)條形破損，相互融合。

1）該患者最可能的診斷為

A.慢性胃炎

B.慢性食管炎

C.胃食管反流病

D.消化性潰瘍

E.賁門失弛癥

2）該患者的首選治療藥物是

A.奧美拉唑

B.法莫替丁

C.硫糖鋁

D.枸櫞酸鉍鉀

E.阿托品

3）該患者的治療措施不包括

A.應(yīng)用促胃腸動力藥

B.抗酸治療

C.高脂肪飲食

D.戒煙禁酒

E.H₂受體拮抗劑

參考解析

1.

1）【正確答案】 B

2）【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)題干考慮的診斷為直腸癌，直腸癌首選直腸指檢，故選B。

直腸癌距離肛門7cm以內(nèi)的選擇Miles手術(shù)；直腸癌距離肛門7cm以上的選擇Dixon手術(shù)；手術(shù)方式主要取決于病灶下緣距齒狀線距離，故選C。

本題知識點：結(jié)、直腸癌,

2.

1）【正確答案】 C

【答案解析】 年輕女性，有腹瀉、血便、高熱和腹膜炎體征，結(jié)腸鏡檢查提示直腸黏膜彌漫性充血、質(zhì)脆、易出血，伴有小的出血性潰瘍，腹部平片顯示橫結(jié)腸段擴張，在5個選項中只有C最符合。

本題知識點：潰瘍性結(jié)腸炎,

2）【正確答案】 D

【答案解析】 一般給予口服皮質(zhì)激素治療，但本題患者出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸，此時提示結(jié)腸病變廣泛，可累及肌層，所以對于嚴重者先給予大劑量靜脈滴注，7～14天后改為口服。

本題知識點：潰瘍性結(jié)腸炎,

3.

1）【正確答案】 A

【答案解析】 該患者嘔吐宿食，為幽門梗阻癥狀。胃痛規(guī)律改變，首先考慮發(fā)生胃癌。該患者的診斷不是僅僅依靠腰背部疼痛來診斷的，綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)，患者為胃癌的可能性最大。胃癌的疼痛表現(xiàn)不很典型，可以表現(xiàn)為腹痛；癌腫淋巴轉(zhuǎn)移或者癌腫引起的放射痛等在臨床上也可以表現(xiàn)為腰背痛。

本題知識點：胃癌,

2）【正確答案】 D

【答案解析】 胃液中含有豐富的K⁺（鉀）、Cl^-（氯）離子，頻繁的嘔吐造成K⁺和Cl^-的大量丟失，從而使血清K⁺、Cl^-降低導致堿中毒。

本題知識點：胃癌,

3）【正確答案】 C

【答案解析】 通過題干所給信息，考慮患者是胃竇癌，正常情況下胃液中僅有一些來自口腔、咽部、食管的上皮細胞以及少量的白細胞，如果胃內(nèi)有腫瘤、炎癥、出血等就可能有腫瘤細胞等脫落，如發(fā)現(xiàn)胃癌細胞就可確診，因而是一種簡便易行的方法。但未找到胃癌細胞，并不能排除患有胃癌。本題問的是對診斷最有價值的檢查方法，所以，考慮應(yīng)該選C。

本題知識點：胃癌,

4.

1）【正確答案】 A

【答案解析】 患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向，結(jié)合Hb降低，考慮肝硬化功能減退代償期，在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識障礙，可能合并肝性腦病。尿鏡檢排除尿毒癥。尿酮排除糖尿病酮癥酸中毒。血糖7.0mmol/l排除高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。綜上，考慮患者為肝硬化合并肝性腦病。

本題知識點：肝性腦病,

2）【正確答案】 E

【答案解析】 對確診最有價值的輔助檢查是血氨檢查。

本題知識點：肝性腦病,

3）【正確答案】 D

【答案解析】 肝性腦病時可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸以減少氨從腸道的吸收，堿性液可增加氨的吸收。禁食蛋白質(zhì)可減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。口服乳果糖可降低腸道PH值。靜滴精氨酸可改善堿中毒。補充支鏈氨基酸可減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)。

本題知識點：肝性腦病,

5.

1）【正確答案】 C

【答案解析】 患者主訴反酸、燒心，結(jié)合胃鏡檢查，診斷為胃食管反流病。

本題知識點：胃食管反流病,

2）【正確答案】 A

【答案解析】 患者診斷胃食管反流病，主要是反酸、燒心不適，首選抑酸效果最好的質(zhì)子泵抑制劑，比如奧美拉唑。

本題知識點：胃食管反流病,

3）【正確答案】 C

【答案解析】 胃食管反流病的治療，應(yīng)避免進食降低下食管括約肌壓的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡等，應(yīng)戒煙禁酒。

本題知識點：胃食管反流病,