胸部聽診是臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱所包含的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。  

包括呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音。聽診時(shí)由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，對稱部位進(jìn)行對比。被檢者微張口均勻呼吸。深呼吸有助于發(fā)現(xiàn)小明顯的體征，如聽到少最或不對稱的啰音，可囑患者咳嗽數(shù)聲后聽診，如消失，提示為氣道內(nèi)分泌物或墜積性因素（多見于老年人）所致。  

1.正常呼吸音的種類和分布  

（1）肺泡呼吸音：見于大部分胸部聽診區(qū)域。  

（2）支氣管肺泡呼吸音：見于胸骨兩側(cè)第1、2肋間、肺尖、肩胛間區(qū)。  

（3）支氣管呼吸音：見于喉部、鎖骨上窩、背部T1、T2水平。  

2.異常呼吸音  

（1）病理性支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布區(qū)域聽到支氣管呼吸音或支氣管肺泡呼吸音均為異常。主要機(jī)制為肺組織傳導(dǎo)增強(qiáng)，見于肺實(shí)變、大的空洞、以及大量積液上方的壓迫性肺不張（肺組織含氣量減少，而支氣管樹通暢。傳導(dǎo)增強(qiáng)）。  

（2）呼吸音減弱：見于各種原因所致的肺泡通氣量下降，如氣道阻塞、呼吸泵（呼吸肌病變、或胸廓活動(dòng)受限）功能障礙；胸膜病變（胸水、氣胸、胸膜肥厚）等。對側(cè)肺部往往出現(xiàn)代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。  

3.啰音分為干性噦音和濕性啰音。  

（1）干性啰音：發(fā)生機(jī)制為氣管支氣管或細(xì)支氣管狹窄。包括炎癥、平柑肌痙攣、外壓、新生物、粘稠分泌物。其特點(diǎn)為持續(xù)時(shí)間長，呼氣相明顯，強(qiáng)度及性質(zhì)易變。  

1）高調(diào)性干啰音（哮鳴音或哨笛音）：見于小支氣管或細(xì)支氣管病變。雙肺彌漫性分布的哮鳴音常見于哮喘、COPD、心源性哮喘等；限局性哮鳴音常見于氣道局部狹窄，如腫瘤、氣道內(nèi)異物。  

2）低調(diào)性干啰音（鼾音）：見于氣管或主支氣管病變。  

3）喘鳴：和其他干啰音不同。發(fā)生于吸氣相，高調(diào)而單一。見于上呼吸道或大氣道狹窄，如喉頭痙攣、聲帶功能紊亂、氣管腫物等。  

（2）濕性啰音：發(fā)生機(jī)制為氣體通過呼吸道內(nèi)存在的稀薄分泌物時(shí)產(chǎn)生水泡并破裂。特點(diǎn)為斷續(xù)而短暫，多見于吸氣相。分為粗濕性啰音、中濕性啰音、細(xì)濕性啰音（又稱為大、中、小水泡音）、捻發(fā)音。主要見于支氣管病變（COPD、支氣管擴(kuò)張）、感染性或非感染性肺部炎癥、肺水腫、肺泡出血。不同類型的濕性啰音說明稀薄分泌物的主要存在部位，如肺炎時(shí)常常為細(xì)濕性啰音，急性肺水腫時(shí)粗、中、細(xì)濕性啰音可同時(shí)出現(xiàn)。  

濕性啰音的某些特征對診斷有重要意義。如隨體位變化的濕性噦音常提示充血性心力衰竭；長期存在的固定性濕性啰音提示支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫等。一種高調(diào)、密集，類似于撕扯尼龍拉扣的細(xì)濕性啰音，稱為爆裂音（velcro啰音），主要見于某些類型的間質(zhì)性肺病（如特發(fā)性肺纖維化）。  

4.語音共振意義同觸覺語顫。如羊鳴音、耳語音等。  

5.胸膜摩擦音意義同胸膜摩擦感，但較其敏感。某些較局限的摩擦音可見于累及胸膜的肺炎或肺栓塞。

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