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2020年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能《病例分析》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是什么?

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2020年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能《病例分析》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是什么?相信很多2020年的考生都比較關(guān)心,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理如下:  

病歷摘要: 男,25歲,外傷后腹痛3小時(shí)。  

患者3小時(shí)前踢球時(shí),不慎被踢傷左上腹部,當(dāng)即感到左上腹部疼痛,為持續(xù)性脹痛,無(wú)頭暈、頭痛、意識(shí)障礙、咳嗽、咯血、呼吸困難,無(wú)大小便失禁。就近醫(yī)院就診,行腹部B超檢查示腹腔積液,左膈下明顯。予補(bǔ)液治療,病情未緩解,緊急轉(zhuǎn)院。途中患者訴口渴、心慌、全身發(fā)冷。傷后患者精神差,未進(jìn)食,未排大小便。既往體健,無(wú)煙酒嗜好,無(wú)遺傳病家族史。  

查體:T37.0℃,P130次/分,R25次/分,BP82/55mmHg.意識(shí)模糊,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏。瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無(wú)黃染,口唇蒼白,胸廓擠壓征陰性。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率130次/分,律齊,心尖部未聞及病理性雜音。腹略膨隆,未見腸型及蠕動(dòng)波,未見腹壁淺靜脈曲張。腹肌略緊張,全腹有壓痛,左上腹明顯,有反跳痛,肝脾肋下均未初級(jí),Murphy征(-),雙腎區(qū)無(wú)叩痛,移動(dòng)性濁音(+),聽診腸鳴音2次/分。脊柱、骨盆、四肢未發(fā)現(xiàn)異常。  

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb90g/L,RBC2.82×1012/L,WBC11.5×109/L,N0.80,Plt120×109/L,尿常規(guī)(-)。  

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。  

時(shí)間:15分鐘  


評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分
一、初步診斷4分 
1.腹部閉合性損傷 1分
脾破裂 1.5分
2.失血性休克 1.5分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)  
1.腹部閉合性損傷 脾破裂6分 
(1)腹部外傷,左上腹為直接受力點(diǎn)。 1分
(2)腹部持續(xù)疼痛,左上腹部明顯。 1分
(3)腹肌略緊張,全腹壓痛,移動(dòng)性濁音(+)。 1分
(4)腹部超聲提示腹腔積液,左膈下明顯。 1分
2.失血性休克  
(1)外傷史明確。 0.5分
(2)出現(xiàn)口渴、心慌、全身發(fā)冷。 0.5分
(3)P 130次/分,BP 82/55mmHg。意識(shí)模糊。 0.5分
(4)腹部超聲提示腹腔積液。Hb 90g/L 0.5分
三、鑒別診斷4分 
1.胸部損傷(肋骨骨折或血?dú)庑兀?/td> 1分
2.肝破裂 1分
3.胃腸損傷 1分
4.胰腺損傷 0.5分
5.腎臟損傷 0.5分
四、進(jìn)一步檢查4分 
1.診斷性腹腔穿刺。 2分
2.胸腹部X線或CT檢查。 1分
3.尿常規(guī)及血、尿淀粉酶檢查 1分
五、治療原則4分 
1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,禁食水,胃腸減壓。 1分
2.輸血、輸液補(bǔ)充血容量抗休克治療。 1分
3.應(yīng)用抗生素。 1分
4.急癥手術(shù)。 1分


病例分析應(yīng)試方法:  

1.一是診斷出錯(cuò),診斷錯(cuò)了,就意味著整道題不得分;二是漏寫副診斷,造成丟分,所以需要我們掌握診斷公式,就可以輕松得高分。特別強(qiáng)調(diào)的是主診斷絕大多數(shù)不超綱,因此需要我們熟練掌握大綱考查哪些疾病。  

2.診斷依據(jù):只要診斷寫對(duì)了,不漏寫,都能答對(duì),但注意2013年起評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)增加“未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分”,我們答題須注意細(xì)節(jié),減少不必要的丟分。  

診斷依據(jù)  

①病史(概況患者一般情況,如青年女性,急性病程)。  

②癥狀(概況+拓展主訴)。  

③體征(查體):陽(yáng)性的查體結(jié)果。  

④輔助檢查:陽(yáng)性輔助檢查結(jié)果。  

⑤治療:特殊情況下寫,如診斷結(jié)核或腫瘤時(shí)候需寫抗生素治療無(wú)效。  

⑥既往病史:既往有什么病史都可以作為副診斷的診斷依據(jù)。  

3.漏寫鑒別診斷:大多數(shù)考生都不能寫全,建議大家按照同系統(tǒng)疾病、相關(guān)疾病相鑒別的原則。  

多寫幾個(gè)鑒別診斷,因?yàn)樵u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是加分制,即多寫不扣分,即使寫錯(cuò)也不扣分,但漏寫會(huì)扣分。  

鑒別診斷  

①同系統(tǒng)、相關(guān)系統(tǒng)疾病鑒別,僅寫病名。  

②根據(jù)癥狀體征鑒別。  

③盡量不寫英文縮寫。  

④良惡性相互鑒別。  

4.進(jìn)一步檢查  

①一般檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì),胸片心電圖。  

②第一診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查。  

③各鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查。  

④第一診斷病情發(fā)展的檢查。  

5.治療原則  

①一般治療:休息、吸氧、食療、支持、運(yùn)動(dòng)治療。  

②對(duì)癥治療(缺啥補(bǔ)啥):止痛、止咳、祛痰,補(bǔ)水、電解質(zhì),糾正酸堿平衡等。  

③病因治療:  

藥物:抗感染(細(xì)菌、病毒)、抗過敏、化療、降血壓、糾正心律失常等。  

手術(shù):必要時(shí)手術(shù)治療(具體術(shù)式)。  

④健康教育、預(yù)防措施(慢性病):如糖尿病、冠心病的健康教育,冠心病的二級(jí)預(yù)防。  

⑤必要時(shí)病情進(jìn)展的特殊治療:如呼吸系統(tǒng)疾病最終都會(huì)呼吸衰竭,可以寫必要時(shí)予呼吸機(jī)治療。 

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