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12月31日 14:00-18:00
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步入2019年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生,相信大家都在認(rèn)真?zhèn)淇肌a槍?a href="http://genyda.com/shijianjineng/" target="_blank" title="臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能" class="hotLink" >臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題與分值相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)在此為大家匯總整理。第一站“病例分析”試題共25道。本文為臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題|含分值(第十四題),后期會(huì)陸續(xù)更新。第十四試題請看下文:
2019臨床助理實(shí)踐技能“病例分析”試題|含分值(第十三題)
病歷摘要
女性,65歲。發(fā)現(xiàn)肺部陰影2年,胸悶2周。
患者2年前體檢攝胸片發(fā)現(xiàn)左下肺直徑約1.5cm的結(jié)節(jié)影,邊緣清晰。未按照醫(yī)囑行胸部CT檢查及定期復(fù)查。2周前自覺左側(cè)胸悶,無發(fā)熱、咳嗽,咯血、胸痛。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸片檢查示左側(cè)中等量胸腔積液,胸腔穿刺抽出約600ml血性液體。發(fā)病以來,大小便正常,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)體重?zé)o下降。無煙酒嗜好。子女身體健康,無遺傳病家族史。
查體:T 36.7℃,P 85次/分,R 21次/分,BP 120/70mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)鞏膜無黃染,口唇無發(fā)紺。左側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈實(shí)音,呼吸音明顯減弱,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率85次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙手可見杵狀指,雙下肢無水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:胸水常規(guī):比重1.026,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)細(xì)胞總數(shù)12000×106/L,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)有核細(xì)胞數(shù)1700×106/L,多核細(xì)胞0.24,單核細(xì)胞0.76.胸水總蛋白35g/L,LDH 214U/L、ADA 14U/L。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時(shí)間:15分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):總分22分
一、初步診斷4分
左肺肺癌2.5分
左側(cè)惡性胸腔積液(胸膜轉(zhuǎn)移性癌)1.5分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)5分
1.老年女性,慢性病程。0.5分
2.發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)2年。胸悶2周,無發(fā)熱。1分
3.左側(cè)胸腔積液體征醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)(左側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈實(shí)音,呼吸音明顯減弱),杵狀指。1分
4.胸部X線片示左側(cè)胸腔積液。1分
5.血性胸水,胸水單核細(xì)胞比例升高、ADA水平低。1.5分
三、鑒別診斷4分
1.結(jié)核性胸膜炎1.5分
2.胸膜間皮瘤1.5分
3.其他原因所致胸腔積液1分
四、進(jìn)一步檢查5分
1.胸部CT。1.5分
2.胸水細(xì)胞學(xué)檢查。1分
3.血清及胸水腫瘤標(biāo)志物。1分
4.胸膜活檢。1分
5.必要時(shí)肺部結(jié)節(jié)穿刺、支氣管鏡檢查。0.5分
五、治療原則4分
1.休息、支持治療。0.5分
2.胸腔穿刺抽液。1分
3.診斷明確后行胸膜固定術(shù)。1.5分
4.化療。1分
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