為幫助參加202年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生備考，在此學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理“2020年實(shí)踐技能——循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式”，具體內(nèi)容如下：

▲循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式：

1.冠心病=胸骨后壓榨性疼痛

（1）心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高

V1——V6廣泛前壁性

V1——V3前間壁

V3——V5局限前壁

V5——V6前側(cè)壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

Ⅰ、aVL高壁

心功能Killip分級(jí)：評(píng)估急性心肌梗死者心功能

Ⅰ級(jí)：無肺部羅音

Ⅱ級(jí)：肺部羅音小于50%的肺野

Ⅲ級(jí)：肺部羅音大于50%的肺野（肺水腫）

Ⅳ級(jí)：心源性休克

2.高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高

分三級(jí)：1級(jí)：140—159/90—99

2級(jí)：160—179/100—109

3級(jí)：180/110以上

高危、極高危的分層

1級(jí)2級(jí)3級(jí)

無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危

1-2危險(xiǎn)因素中危中危極高危

≥3個(gè)因素或糖尿病或靶器官損害高危高危極高危

有并發(fā)癥極高危極高危極高危

極高危：并發(fā)癥和3級(jí)

高危：2級(jí)+靶器官損害

3.心衰=左肺（循環(huán)），右體（循環(huán)）

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后）

右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大

心功能分級(jí)（慢性心衰）

紐約分級(jí)：Ⅰ級(jí)：日常不受限

Ⅱ級(jí)：活動(dòng)輕度受限

Ⅲ級(jí)：活動(dòng)明顯受限

Ⅳ級(jí)：休息時(shí)出現(xiàn)癥狀

左心衰+右心衰=全心衰

4.心律失常

（1）房顫=心律絕對(duì)不等+脈短絀+f波+第一心音強(qiáng)弱不等

（2）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG（逆行P波，心律160-250次）

（3）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG（連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波）

（4）其他：見第三站心電圖學(xué)部分

5.心臟瓣膜病

（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音

（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到

（3）主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

（4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+Austin Flint雜音+周圍血管征（水沖脈、Musset征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征）

瓣膜出現(xiàn)時(shí)期開關(guān)瓣膜雜音性質(zhì)

二尖瓣狹窄舒張期開隆隆樣

二尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)吹風(fēng)樣

主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期開噴射樣

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期關(guān)嘆氣樣

6.休克體征=P↑+BP↓+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼

（1）失血性休克=休克體征+出血

（2）心源性休克=休克體征+左心衰

▲心血管系統(tǒng)檢查

1.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖

2.超聲心動(dòng)圖

3.胸部X線

4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素

5.心肌酶譜

6.血?dú)夥治?

7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

8.心導(dǎo)管

9.冠脈造影

10.心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

▲心血管系統(tǒng)疾病治療原則

1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)）、監(jiān)測、護(hù)理

2.高血壓：

（1）利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素受體阻滯劑

（2）抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

3.冠心?。?

對(duì)癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預(yù)防

溶栓或介入治療

控制休克、糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素

4.房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭

5.心衰：利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器

6.瓣膜病：病因治療、瓣膜置換等

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