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急性心肌梗死的治療

1.監(jiān)護和一般治療

休息、監(jiān)測、吸氧。急性期12小時臥床休息，若無并發(fā)癥，24小時內應鼓勵患者在床上行肢體活動，若無低血壓，第3天就可在病房內走動；梗死后第4～5天，逐步增加活動直至每天3次步行100～150m。

2.解除疼痛：哌替啶或嗎啡解除疼痛。 

3.抗血小板治療。 

4.抗凝治療：常用的有普通肝素與低分子肝素。 

5.再灌注心?。浩鸩?～6小時最多在12小時內，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，改善預后，是一種積極的治療措施。

包括：介入治療（PCI）、溶栓療法、緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術。介入治療失敗或溶栓治療無效有手術指征者，宜爭取6～8小時內施行主動脈-冠狀動脈旁路移植術。

重點講解溶栓療法

（1）適應證： 

①兩個或兩個以上相鄰導聯ST段抬高（胸導聯≥0.2mV，肢導聯≥0.1mV），或病史提示AMI伴左束支傳導阻滯，起病時間＜12小時，患者年齡＜75歲。 

②ST段顯著抬高的MI患者年齡＞75歲，經慎重權衡利弊仍可考慮。 

③ST段抬高性MI，發(fā)病時間已達12～24小時，但如仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。 

（2）禁忌證： 

①既往發(fā)生過出血性腦卒中，6個月內發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；②顱內腫瘤；③近期（2～4周）有活動性內臟出血；④未排除主動脈夾層；⑤入院時嚴重且未控制的高血壓（＞180/110mmHg）或慢性嚴重高血壓病史；⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；⑦近期（2～4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復蘇或較長時間（＞10分鐘）的心肺復蘇；⑧近期（＜3周）外科大手術；⑨近期（＜2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術。 

（3）靜脈溶栓療法：國內常用：尿激酶、鏈激酶或重組鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA）。 

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