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戲劇性/多變類(lèi)人格-內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試

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邊緣性人格障礙 : 此類(lèi)人格障礙患者——主要為女性——在自我形象,心境,行為和人際交往中表現(xiàn)不穩(wěn)定。病征在成年早期即已顯露,但隨年齡增長(zhǎng)趨于緩和或穩(wěn)定。患者相信自己由于在童年被剝奪了充分的關(guān)愛(ài)而感到空虛,憤怒,有權(quán)要求撫愛(ài)。因此他們無(wú)休止地尋求關(guān)愛(ài)。在精神科和其他各類(lèi)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中,此類(lèi)人格障礙最為多見(jiàn)。

當(dāng)邊緣性人格障礙患者感到他人的關(guān)心時(shí),他們表現(xiàn)得猶如孤獨(dú)的棄兒,為抑郁,物質(zhì)濫用,飲食障礙和過(guò)去遭受的虐待尋求幫助。但當(dāng)他們害怕失去別人的關(guān)心時(shí),其心境會(huì)發(fā)生戲劇性改變,往往表現(xiàn)出不適當(dāng)?shù)?,?qiáng)烈的憤怒。與此同時(shí)還伴有對(duì)世界,對(duì)自身以及對(duì)他人看法的徹底轉(zhuǎn)變——從黑到白,從恨到愛(ài)。反之亦然。他們的觀念永無(wú)折中之時(shí)。當(dāng)他們感覺(jué)被拋棄時(shí)(亦即徹底孤獨(dú)),他們會(huì)自我隔離或極度沖動(dòng)。有時(shí)因?yàn)閷?duì)現(xiàn)實(shí)觀念的貧乏,他們會(huì)表現(xiàn)出精神病樣思維的短暫片段,例如偏執(zhí)性想法和幻覺(jué)。

這些人在人際關(guān)系上要比A組患者更加緊張和戲劇化。他們比反社會(huì)性人格障礙患者更多思維過(guò)程障礙,而且更多地把攻擊性轉(zhuǎn)向自身。他們比戲劇性人格障礙患者更憤怒,更沖動(dòng),對(duì)身份認(rèn)識(shí)陷入混亂。他們?cè)噲D喚起保護(hù)人強(qiáng)烈的,發(fā)自?xún)?nèi)心的撫愛(ài)。但患者病情的反復(fù),虛構(gòu)的不滿以及違反治療計(jì)劃,常使保護(hù)人——包括醫(yī)生——對(duì)其沮喪失望,視其為拒絕幫助,怨天尤人。常用的應(yīng)對(duì)機(jī)制是分裂,顯露,疑病與投射。

反社會(huì)性人格:曾被稱(chēng)作病態(tài)人格或社會(huì)病態(tài)人格。此類(lèi)人格障礙患者無(wú)視他人的權(quán)利和情感,為了攫取物質(zhì)或滿足私欲而利用別人(自戀性人格有所不同,他們利用別人是認(rèn)為自己比別人優(yōu)秀,理當(dāng)如此)。特征行為是以沖動(dòng)和不負(fù)責(zé)任的方式,有時(shí)是敵意和嚴(yán)重暴力顯露內(nèi)心沖突。他們對(duì)挫折的耐受力很差。常不能預(yù)計(jì)自己的反社會(huì)行為帶來(lái)的消極后果,絲毫沒(méi)有不道德或罪惡感。許多人很能為自己的行為找借口或歸咎于他人。在其人際交往中信口雌黃。懲罰既難以改變他們的行為,也不能改善其判斷力和預(yù)見(jiàn)力,而只會(huì)使他們對(duì)世界更冷酷。

反社會(huì)性人格障礙常伴有酒中毒,藥癮,背信,淫亂,工作失敗,頻繁遷徙和牢獄生活。在西方,反社會(huì)性人格以男性較為多見(jiàn),而邊緣性人格多見(jiàn)于女性;這兩類(lèi)人格障礙有很多共同之處。在這兩類(lèi)人格障礙患者的家族中,親戚多有反社會(huì)性人格,物質(zhì)濫用,婚姻破裂和虐待兒童的發(fā)生率很高?;颊叩母改赋jP(guān)系不和,患者在性格形成期有嚴(yán)重情感剝奪的經(jīng)歷?;颊邏勖s短,但幸存者中病征隨年齡增長(zhǎng)趨于穩(wěn)定和消失。

自戀性人格:此類(lèi)人格障礙患者表現(xiàn)為妄自尊大;亦即夸大自身的優(yōu)越感?;颊吲c人交往的特點(diǎn)是渴望被人崇拜,對(duì)指責(zé),失敗或挫折極為敏感。當(dāng)患者良好的自我感覺(jué)遭到打擊時(shí),會(huì)狂怒或嚴(yán)重抑郁。因?yàn)榇_信自己出類(lèi)拔萃,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理他們常以為別人都在嫉妒他們,并認(rèn)為自己的需要有權(quán)立刻得到滿足。因此他們把利用那些在需求和信仰上都要“低等”的人視作理所當(dāng)然。這種特征表現(xiàn)常冒犯和他們交往的包括醫(yī)生在內(nèi)的其他人。大人物中可發(fā)生此類(lèi)人格障礙,但在碌碌無(wú)為的普通人中也有發(fā)生。

戲劇性(癔癥樣)人格:此類(lèi)人格障礙患者注重外表,行事夸張做作,其引人注意的動(dòng)機(jī)非常明顯。他們的情感表達(dá)看起來(lái)常很夸張,幼稚和淺薄。和患者其他做作的舉止一樣,這些情感表達(dá)引來(lái)的只是他人的憐憫或色欲。因此戲劇性人格患者常很容易和他人交往,但這種關(guān)系一般都比較膚淺多變?;颊呒瓤蓪?duì)非性關(guān)系進(jìn)行性喚起或“性化”,同時(shí)有伴有突如其來(lái)的性抑制和不滿。在他們的性引誘行為和夸大軀體問(wèn)題傾向(亦即疑?。┑暮竺?,往往隱藏著更本質(zhì)的渴望,即尋求保護(hù),具有依賴(lài)性。

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