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詳情主講:鴻雁等 6月12日19:00-21:00
詳情主講:鴻雁 6月14日
詳情天天都來復(fù)習(xí)一點(diǎn)點(diǎn)!尿毒癥的臨床表現(xiàn)是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理匯總?cè)缦?,希望可以幫助大家?fù)習(xí)掌握。
(1) 代謝性酸中毒 慢性腎衰尿毒癥期時(shí)人體代謝的酸性產(chǎn)物如磷酸、硫酸等物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留,可發(fā)生“尿毒癥性酸中毒”。輕度慢性酸中毒時(shí),多數(shù)患者癥狀較少,但如動脈血HCO36.5mmol/L)有一定危險(xiǎn),需及時(shí)治療搶救(見高鉀血癥的處理)。有時(shí)由于鉀攝入不足、胃腸道丟失過多、應(yīng)用排鉀利尿劑等因素,也可出現(xiàn)低鉀血癥。臨床較多見的是高鉀血癥,因此尿毒癥患者應(yīng)嚴(yán)格限制含鉀高的食物的攝入,并應(yīng)定期復(fù)查血鉀。
(2) 水鈉代謝紊亂,主要表現(xiàn)為水鈉潴留,或低血容量和低鈉血癥。腎功能不全時(shí),腎臟對鈉負(fù)荷過多或容量過多的適應(yīng)能力逐漸下降。尿毒癥的患者如不適當(dāng)?shù)叵拗扑?,可?dǎo)致容量負(fù)荷過度,常見不同程度的皮下水腫(眼瞼、雙下肢)或/和體腔積液(胸腔、腹腔),此時(shí)易出現(xiàn)血壓升高、左心功能不全(表現(xiàn)為胸悶、活動耐量下降甚至夜間不能平臥)和腦水腫。另一方面,當(dāng)患者尿量不少,而又過度限制水分,或并發(fā)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀時(shí),又容易導(dǎo)致脫水。臨床上以容量負(fù)荷過多較為常見,因此尿毒癥的病人在平時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)控制水的攝入(除飲水外還包括湯、稀飯、水果等含水多的食物),診療過程中應(yīng)避免過多補(bǔ)液,以防發(fā)生心衰肺水腫。
(3) 鉀代謝紊亂:當(dāng)GFR降至20-25ml/min或更低時(shí),腎臟排鉀能力逐漸下降,此時(shí)易于出現(xiàn)高鉀血癥;尤其當(dāng)鉀攝入過多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、消化道出血等情況發(fā)生時(shí),更易出現(xiàn)高鉀血癥。嚴(yán)重高鉀血癥(血清鉀>6.5mmol/L)有一定危險(xiǎn),需及時(shí)治療搶救(見高鉀血癥的處理)。有時(shí)由于鉀攝入不足、胃腸道丟失過多、應(yīng)用排鉀利尿劑等因素,也可出現(xiàn)低鉀血癥。臨床較多見的是高鉀血癥,因此尿毒癥患者應(yīng)嚴(yán)格限制含鉀高的食物的攝入,并應(yīng)定期復(fù)查血鉀。
(4) 鈣磷代謝紊亂,主要表現(xiàn)為磷過多和鈣缺乏。慢性腎衰時(shí)腎臟生成1,25-(OH)2D3減少,使腸道對鈣的吸收減少;靶器官對1,25-(OH)2D3產(chǎn)生抵抗,使腎小管重吸收鈣減少,此外,高磷血癥可使鈣磷乘積升高,促使磷酸鈣鹽沉積,引起異位鈣化、血鈣降低。食物中含有豐富的磷,血磷濃度由腸道對磷的吸收及腎的排泄來調(diào)節(jié)。當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降,尿磷排出減少時(shí),血磷濃度逐漸升高,高血磷進(jìn)一步抑制1,25-(OH)2D3的合成,加重低鈣血癥。甲狀旁腺代償性分泌更多的PTH以維持血鈣。導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(簡稱甲旁亢)。
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