診斷標準：

診斷項目包括必須項目和參考項目。

必須項目： ①持續(xù)咳嗽、咳痰及活動時呼吸困難； ②合并有慢性副鼻竇炎或有既往史； ③胸部X 線見兩肺彌漫性散在分布的顆粒樣結(jié)節(jié)狀陰影或胸部CT見兩肺彌漫性小葉中心性顆粒樣結(jié)節(jié)狀陰影。參考項目： ①胸部聽診斷續(xù)性濕羅音； ②一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（ FEV1 占預(yù)計值%） 低下（70%以下） 以及低氧血癥（ PaO2< 80mmHg); ③血清冷凝集試驗(CHA) 效價增高(1 :64 以上)。確診:符合必須項目1 、2 、3 ,加上參考項目中的2 項以上。一般診斷:符合必須項目1 、2 、3 。可疑診斷:符合必須項目1 、2 。

病理診斷：

有利于本病的確診。大體標本: 肺表面彌漫分布多個細小灰白色結(jié)節(jié), 觸之有細沙樣、顆粒樣不平感;切面可見廣泛細支氣管為中心的結(jié)節(jié),有時可見支氣管擴張。顯微鏡下組織病理學(xué)特點: ①DPB 定位于細支氣管和呼吸性細支氣管,而其他肺組織區(qū)域可以完全正常; ②主要特點為細支氣管全壁炎; ③特征性改變?yōu)榧氈夤?呼吸性細支氣管炎癥使細支氣管狹窄、阻塞;肺泡間隔和間質(zhì)可見泡沫樣細胞改變。而細支氣管,呼吸性細支氣管炎癥則表現(xiàn)為管壁增厚,淋巴細胞,漿細胞和組織細胞浸潤醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。需要說明的是,典型病例經(jīng)X 線和HRCT 即可診斷;臨床和影像學(xué)改變不典型者,須取肺組織活檢。肺活檢以開胸或經(jīng)胸腔鏡為好。

鑒別診斷：

DPB的鑒別診斷可以從三個層面進行分析：第一，從臨床表現(xiàn)相似的疾病入手，需與COPD、支氣管擴張、支氣管哮喘等疾病鑒別。第二，可從X 線及CT 表現(xiàn)相似的疾病展開鑒別，包括COPD、支氣管擴張、粟粒型肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、肺淋巴管癌病、肺泡細胞癌、間質(zhì)性肺疾病等。第三，與病理改變相似的疾病進行鑒別。主要沿細支氣管分布的炎性病變除DPB 外，還有呼吸性細支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。≧BILD） 和慢性外源性過敏性肺泡炎。它們的病理改變都以細支氣管為中心，而且均為炎性改變，無特征性的細胞以供鑒別。但RBILD 可見到細支氣管管腔內(nèi)和周圍的肺泡腔內(nèi)大量的巨噬細胞聚集；慢性過敏性肺泡炎則應(yīng)有大量的淋巴細胞浸潤和嗜酸粒細胞浸潤醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。在上述特點不十分顯著時，應(yīng)參考臨床有關(guān)資料尤其是影像學(xué)表現(xiàn)幫助鑒別。如慢性外源性過敏性肺泡炎在嗜酸粒細胞浸潤不明顯時，病理上與DPB 鑒別十分困難，但此時參考HRCT 變化，則二者完全不同：慢性外源性過敏性肺泡炎以中上肺野分布的斑片狀陰影或網(wǎng)結(jié)節(jié)影為主，分布不均勻，可有融合： 而DPB 則是彌漫分布于兩肺，大小非常均勻的，以小葉為中心的小結(jié)節(jié)影，無融合。DPB 的病理表現(xiàn)有一定的特征性，結(jié)合HRCT 可以作出更為精確的診斷。